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南昌妙正信息技術有限公司,百度健康(北京)科技有限公司:
本人充分理解並同意南昌妙正信息技術有限公司作為大眾養生網患者招募平台,大眾養生網患者招募平台提供的協助受試者參與藥品研發企業和研發服務機構開展的“受試者招募”服務,現本人主動向大眾養生網患者招募平台申請加入“受試者招募”相應項目並使用,該平台為本人提供優質的服務,就使用本人的相關必要信息,本人同意授權如下內容:
(一)為申請加入“受試者招募”項目,本人同意並授權大眾養生網患者招募平台及百度健康平台使用包括但不限於網頁報名,電話回訪,微信谘詢等方式收集和使用本人身份和健康信息,包括但不限於姓名、年齡、身份證號、手機號、所在地區、詳細地址、確診疾病、症狀、以及反應治療情況的出入院記錄、相關檢查等材料信息等等(以頁麵實際獲取為準),並同意和授權大眾養生網患者招募平台及百度健康平台可根據本人確診的疾病進行匹配將上述信息提供給本人所申請臨床研究藥品的藥品研發企業和/或研發服務機構,本人授權大眾養生網患者招募平台及百度健康平台將前述信息分享給必要的合作夥伴,以便於藥品研發企業或研發服務機構評估本人是否適合加入受試者招募項目並與本人取得聯係、進行電話溝通或發送短信通知。
(二)為確保所參與服務項目的正常開展和推進,本人同意並授權大眾養生網患者招募平台客服對提供信息和參與項目的用戶本人取得聯係進行回訪。
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