慢性淚囊炎,是一種比較常見的眼病,中老年女性尤其是絕經期婦女比較常見。大多是單側性的。中醫又稱“漏睛”、“熱積必潰”等。
[病因病機]
由於鼻淚管狹窄或阻塞,導致淚液滯留在淚囊內,並伴有細菌感染。肺炎鏈球菌及白色念珠菌是常見的致病病菌,但一般不會發生混合感染,淚點反流分泌物進行塗片染色可以鑒別致病微生物。沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等都會影響發病。
中醫認為,心脾濕熱多為熱,風濕熱毒鬱積,腐肉成膿。
[臨床表現]
淚溢是最主要的症狀。結膜充血,下瞼皮膚出現濕疹,用手指擠壓淚囊區,有粘液或膿性分泌物從淚點流出。淚道衝洗時,衝洗液從上、下淚點回流,同時有粘液膿性分泌物。因為分泌物大量積聚,淚囊擴張,就會形成淚囊粘液囊腫。如有眼外傷或進行內眼手術,極容易造成化膿性感染,導致細菌性角膜潰瘍或化膿性眼內炎。應高度重視慢性淚囊炎對眼球造成的潛在威脅,特別是在進行內眼手術之前,首先要處理好淚囊感染。
[治療]
(一)辨證論治
心脾濕熱證
臨床表現:內眥皮膚微紅潮濕,膿液浸漬,擦之又生,擠壓淚囊部見膿液或粘液從淚點溢出,口幹心煩,小便短赤赤;舌質紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。
治療方法:清心利濕。
藥方:竹葉瀉經湯加減:黃連,黃連,炒山楂,柴胡,升麻,羌活,赤芍,決明子,澤瀉,車前子,車前子(包煎),竹葉,炙甘草,生大黃)。
增加減:便秘者,加玄明粉(衝服)。
(二)西藥療法
1.用抗菌素眼液點眼。在滴眼處首先要擠出分泌物,也可以在淚道衝洗之後注入抗菌素藥液。服藥隻能暫時緩解症狀。
2.手術治療導通性鼻淚管阻塞是慢性淚囊炎治療的關鍵。淚囊鼻腔吻合術鼻腔吻合術及鼻腔淚囊造口可有效消除淚溢,根治慢性淚囊炎。對於不能行吻合術或造口的老年患者,可以考慮采用淚囊摘除術除去病變,但是術後淚溢的症狀仍然存在。
【方歌與解】
23.方音竹葉瀉經湯:竹葉瀉經柴胡升茯苓大黃草黃芩
龍膽澤瀉與羌活車前赤芍決明子
方解:竹葉瀉經湯(《原機啟微》),是《原機啟微》熱積之病的主方,黃連、山楂、黃芩、大黃清心降火,解毒消膿;決明子、羌活、柴胡、升麻、疏風清熱,退紅消腫;赤芍涼血活血,行滯散結;澤瀉、茯苓、車前子、竹葉利尿滲濕、導熱下行;炙甘草和胃調中。主治醫生在治療眼病的時候也會有急性淚囊炎或者慢性淚囊炎的治療。
[注解]
1.迅速處理沙眼、鼻腔疾病。
2.飲食上盡量不要吃辛辣、香、燥、刺激性食物。
