尿毒症的診斷和鑒別
1、血液檢查
①尿素氮、肌酐增高。②血紅蛋白一般在80g/L以下,終末期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白細胞偏高。③動脈血液氣體,酸堿測定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低,PaCO2呈代償性降低。④血漿蛋白可正常或降低。⑤電解質測定可出現異常。
2、尿液檢查
①尿常規改變可因基礎病因不同而有所差異,可有蛋白尿、紅、白細胞或管型,也可以改變不明顯。②尿比重多在1.018以下,尿毒症時固定在1.010~1.012之間,夜間尿量多於日間尿量。
3、腎功能測定
①腎小球濾過率、內生肌酐清除率降低。②酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋試驗均減退。③純水清除率測定異常。④核素腎圖,腎掃描及閃爍照相亦有助於了解腎功能。四、其它檢查泌尿係X線平片或造影,腎穿刺活檢,有助於病因診斷。診斷根據慢性腎髒病史,有關臨床表現及尿、血生化檢查,可確診。腎功能異常程度可根據腎小球濾過率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期:一、腎功能不全代償期GFR介於50-70ml/min之間,血BuN>7.14>8.93mmol/L,血Cr>132<177umol/L,臨床上除有原發疾病表現外,尚無其它症狀。二、腎功能失代償期或氮質血症期GFR<50ml/min,血BuN>8.93mmol/L,血Cr>177umol/L,有輕度乏力,食欲減退和不同程度貧血等症狀。
4、尿毒症期
有GFR<25ml/min,血BuN>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明顯尿毒症臨床症狀。如GFR<10ml/min,為尿毒症晚期;GFR<5ml/min,則為尿毒症終末期。
慢性腎功能衰竭一旦確診,應明確原發病因及惡化的誘因,以便采取有效的治療