感染性急性小管間質性腎炎鑒別診斷
一、鑒別
感染性急性間質性腎炎出現急性腎功能衰竭時需和腎血管炎、急性腎小管壞死、急進性腎小球腎炎、粥樣硬化栓塞腎病和急性鏈球菌感染後腎炎進行鑒別。
這些疾病均可發生腎衰竭,但應有原發病的臨床特點。急性腎小管壞死,少尿或無尿時間長、尿濾過鈉分數>1、尿鈉濃度>40、腎衰指數>2、尿滲透壓<250mOsm/L。急性腎小球腎炎通常在感染後1~3周後發病,血尿和高血壓見於90%以上病例,有腎炎性水腫、一過性低補體血症。急進性腎炎通常亞急性起病,病變進行性加重。鑒別有困難時,腎活檢可澄清診斷,急進性腎炎約半數以上腎髒腎小球有新月體形成。近年有學者報告67Ga掃描檢查,急性間質性腎炎其腎攝取增加呈高密度陰影,而急性腎小管壞死則不能攝取,有助於鑒別診斷。
另外,應與腎結核相鑒別,腎結核可有肺或肺外結核;尿中可找到結核杆菌;尿培養有結核菌生長;IVP有特殊的結核影像學改變。