一、鑒別:
產後出血的診斷不難作出,診斷的重點與難點在於尋找出血原因據因施治,迅速止血。因此,需要將引起產後出血的4大原因:子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷及凝血機製障礙加以鑒別診斷。
1.子宮收縮乏力者多有產程子宮收縮乏力的病史,產後出血多為暗紅色血液可見血凝塊,鮮血少見;按摩宮底,子宮鬆軟甚至如布袋,按摩後可有大量血液流出陰道,軟產道檢查並無異常;加強宮縮後出血量減少。
2.胎盤滯留、部分粘連、部分植入等胎盤異常引起的產後出血,多見於胎兒娩出後胎盤未娩出,無胎盤剝離征象;腹部檢查有時胎盤嵌頓時在子宮下段形成狹窄環,徒手剝離胎盤可發現胎盤與宮壁粘連或難以分離。
3.軟產道裂傷多發生在胎兒娩出後,出血鮮紅,無血凝塊但可自凝;檢查發現子宮收縮良好軟產道檢查能明確裂傷部位及嚴重程度。
4.凝血功能障礙於產前即可有慢性全身出血表現,患者可出現子宮、軟產道等多部位出血,血難自凝,根據血小板計數、凝血功能檢查結果不難診斷。