食管結核(食管結核 )

　　食管結核鑒別診斷

　　 食管結核應與以下疾病進行鑒別：

1.食管癌

潰瘍型食管結核病變易誤診為食管癌。食管病變本身引起的症狀往往被其他器官結核症狀所掩蓋，直到病變引起食管狹窄，出現進行性吞咽困難時，又容易與食管癌相混淆，特別是40歲以上病人患有潰瘍型食管結核，單憑食管X線鋇餐造影檢查，有時與食管癌的鑒別診斷可能存在一定困難。在遇到這樣的病例時，內鏡活檢便能明確診斷。

　　食管癌病人一般無活動性肺結核病史，病人發病年齡多在50歲以上，常無發熱，而以吞咽困難或胸骨後疼痛為主要表現。其病程進展較快，短期內體重明顯減輕。X線檢查可見管腔狹窄、管壁僵硬，有明顯充盈缺損，周圍黏膜破壞明顯，可有龕影。食管脫落細胞學檢查及內鏡檢查可確診。食管結核的X線表現以潰瘍大、充盈缺損少及管壁狹窄不嚴重為特征，病變與正常管壁分界不明顯。如病人同時患有咽喉或肺結核，有結核中毒症狀，有助於食管結核的診斷。

　　綜上所述，食管結核與食管癌的鑒別診斷要點如下：

　　(1)食管結核多發生於青壯年，年齡較輕，低於45歲，女性多見;而惡性腫瘤發病多在50歲以上，男性多見。

　　(2)食管結核病人多有肺結核病史或結核接觸史，胸部X線檢查提示肺部有陳舊性結核或有活動性結核病灶。

　　(3)食管結核臨床症狀輕，由於結核性食管狹窄引起的吞咽困難進展較緩慢，呈非進行性吞咽困難，與食物性狀無關，病程常較短，抗癆藥物治療有效;食管惡性腫瘤引起的吞咽困難及胸痛呈進行性加重，常在短時期內(3個月～半年)出現重度吞咽困難，且一般情況惡化快。其病程較長，常伴消瘦症狀。 .

　　(4)食管結核皮膚結核菌素試驗(PPD皮試)陽性、血清結核抗體陽性。

　　(5)X線鋇劑造影檢查：食管結核食管腔有充盈缺損和潰瘍，或黏膜呈蟲蝕樣改變，管壁稍僵硬，縱隔淋巴結結核壓迫食管所致充盈缺損，多呈弧形，局部黏膜平整，附近有軟組織腫脹影或病變周圍結核鈣化影;而食管癌管壁不整，僵硬，黏膜明顯破壞，充盈缺損明顯且不規則。

　　(6)食管內鏡檢查：食管結核可見黏膜炎症、潰瘍、結節、增厚、瘢痕或管腔狹窄等表現，活組織檢查可明確診斷。縱隔淋巴結結核壓迫食管者，食管內鏡可見外壓性改變，黏膜平整。侵透食管壁者可見類似食管結核樣改變，需活檢確診。

　　2.食管平滑肌瘤

增生型病變偶爾誤診為食管平滑肌瘤。食管平滑肌瘤病人進行食管鋇劑造影檢查時可見邊緣光滑的充盈缺損，上、下邊界與正常食管分界清楚等典型的X線征象，結合病史，診斷多無困難。食管結核的管壁狹窄呈移行性，內鏡檢查也有助於鑒別診斷。

　　3.食管其他外壓性病變

單憑食管鋇劑造影檢查很難鑒別食管受壓的原因。食管CT掃描檢查一般能確定食管受壓的原因是食管周圍淋巴結、縱隔腫瘤抑或是肺內腫瘤。如懷疑為胸內大血管畸形引起的吞咽困難，數字減影血管造影對診斷有重要意義。

　　4.食管消化性潰瘍

食管消化性潰瘍多發生在食管下段，病人多有食管裂孔疝及胃食管反流。食管鋇劑造影檢查時可見龕影多為單發，有時多發，呈圓形或橢圓形。龕影周圍的食管可因痙攣或瘢痕收縮而出現不同程度的狹窄。食管結核多發生在食管中、上段，病變管腔多無痙攣性狹窄。

　　5.反流性食管炎

反流性食管炎具有典型的胸骨後疼痛及灼熱感，多發於餐後。內鏡檢查可見病變局限於食管下段，並可發現胃食管反流，黏膜活檢可資鑒別。

　　6.食管靜脈曲張

食管靜脈曲張應與增殖型食管結核鑒別。前者多有肝硬化與門脈高壓病史;食管鋇劑造影檢查見食管黏膜皺襞粗、迂曲不規則，呈蚯蚓狀，較少引起管腔狹窄，無潰瘍發生。CT強化掃描可見食管黏膜下迂曲的靜脈。必要時可行食管內鏡檢查。