一、症狀
1.心力衰竭:心髒病患者若原來心功能已受損或勉強代償,可因妊娠而進一步心功能代償不全。在風心病孕婦,心功能不全表現為:
①肺棄血:多見於二尖瓣病變,患者氣急、勞累後更甚,兩肺基底部有細濕羅音。X線檢查示間質水腫。
②急性肺水腫:多見於重度二尖瓣狹窄,由於高血容量使肺動脈壓增高所致。患者突然氣急,不能平臥,咳嗽,咯泡沫樣痰或血,兩肺散在哮鳴音或濕羅音。
③右心衰竭:常見於年齡較大、心髒擴大較顯著、有心房顫動者,平時即有勞動力減退,或曾有心務衰竭史。在先心病孕婦,動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損等伴有肺動脈高壓者,常導致右心衰竭;肺動脈瓣狹窄和法洛四聯症,由於右心室壓力負荷過重,也多表現為右心衰竭;
④主動脈瓣狹窄則可因左心室壓力負荷過重而表現左心衰竭。
2.感染性心內膜炎:無論風心病或先心病均可因菌血症而並發感染性心內膜炎。如不及時控製可促發心力衰竭而致死。
3.缺氧及發紺:在發紺型先心病,平時即有缺氧及發紺,妊娠期外周阻力低,發紺加重。非發紺型、左至右分流的先心病孕婦,若因失血等原因而血壓下降,可致暫時性逆向分流,即右至左分流,從而引起發紺及缺氧。
4.栓塞:妊娠期間,血液處於高凝狀態,加上心髒病伴有的靜脈壓增高及靜脈血液鬱滯,易於並發栓塞症。血栓可能來自盆腔,引起肺栓塞,使肺循環壓力增高,從而激發肺水腫,或使左至右分流逆轉為右至左分流。若為左右心腔交通的先心病,則血栓可能通過缺損而造成周圍動脈栓塞。
5.妊娠合並心髒病患者從懷孕開始至分娩後數周內,母體可發生一係列複雜變化。從妊娠第10一12周開始心排出量升高,仰臥位時於妊娠第20一24周達最高峰,比未妊娠婦女休息時增長30一40%,產後兩周恢複正常。妊娠期心跳速度比未妊娠婦女要快,在近足月時每分鍾可增加十次左右,懷雙胞胎時增得更多。血容量於妊娠第6-10周開始增加,至第32-34周達最高峰,較未妊娠時增長30-50%。血容量一般包括血漿量及紅細胞量,妊娠期雖然紅細胞量不斷增加,至足月時增長18%以上,但血漿量卻增長50%左右,比紅細胞增加的量多,因此,紅細胞數及血紅蛋白的濃度均因稀釋而相對減少,形成“生理性貧血”。由於胎兒生長發育以及母體循環、呼吸係統工作量加重,均使氧消耗量不斷增加,至分娩時達高峰(比未妊娠時增長20%)。妊娠期全身含水量逐漸增加,血漿滲透壓降低;子宮逐漸增大,壓迫下腔靜脈,使下腔靜脈壓上升;加上重力的緣故,大多數孕婦的小腿及腳踝處發生水腫。妊娠晚期,子宮明顯增大,致橫隔抬高,心髒呈橫位,血管屈曲,右心室壓力升高等,以上變化都加重了心髒的負擔。