一、症狀
1.腸閉鎖
腸閉鎖是完全性腸道阻塞,其主要症狀為嘔吐,腹脹和便秘。
(1)嘔吐:嘔吐多於第1次喂奶後或生後第1天出現,出現的早晚與閉鎖的部位有關,十二指腸和高位腸閉鎖嘔吐出現的早,次數頻繁,而回腸,結腸等低位閉鎖則可於生後2~3天出現,嘔吐出現後呈進行性加重,吐出量較多,高位腸閉鎖的病例嘔吐物為奶塊,多含膽汁,有時為陳舊性血性,奶後嘔吐加重,少數十二指腸發生在膽總管開口以上,則嘔吐物中無膽汁,低位閉鎖嘔吐物可呈糞便樣並帶臭味。
(2)腹脹:腹脹是腸閉鎖的常見體征,腹部膨脹的程度與閉鎖的位置和就診時間有關,一般閉鎖的位置越高就診時間越早,腹脹程度就越輕,反之則越重,高位閉鎖的病例,腹脹僅限於上腹部,多不嚴重,在大量嘔吐之後或置胃管抽出胃內容後,腹脹可消失或明顯減輕,低位閉鎖的病例,全腹呈一致性膨脹,進行性加重,大量嘔吐或抽出胃內容後,腹脹仍無明顯改變,高位腸閉鎖時偶爾在上腹部可見胃型或胃蠕動波,低位腸閉鎖時往往可見到擴張的腸襻。
(3)便秘:新生兒出生後無正常胎便排出是腸閉鎖的重要表現,正常新生兒多於生後24h內排出正常胎糞,呈墨綠色,其中除有胃,腸,肝,胰等的分泌液和腸黏膜的脫落細胞外,尚有胎兒吞咽的羊水和自己的皮膚角化細胞,腸閉鎖的病兒,出生後多無胎糞排出,有的僅排出少量灰白色或青灰色黏液樣物,為閉鎖遠段腸管的分泌物和脫落的細胞,與正常胎糞不同,有人報道個別病兒也可能有少量胎糞排出。
(4)全身情況:在生後最初幾小時,病兒全身情況良好與正常兒無區別,但很快則表現為躁動不安,不能入睡,不吃奶或吸吮無力,由於嘔吐頻繁,很快出現脫水及中毒症狀,且往往伴有吸入性肺炎,全身情況迅速惡化,如同時有腸穿孔腹膜炎,因發生氣腹,腹脹更加明顯,腹壁水腫,發紅發亮,腹壁靜脈怒張,腸鳴音消失;並出現呼吸困難,發紺,體溫不升及全身中毒症狀。
2.腸狹窄
腸狹窄的臨床症狀則視狹窄的程度而有所不同,少數有顯著狹窄的病例,出生後即有完全性腸梗阻的表現,與腸閉鎖很難區別,多數在出生後有不完全性腸梗阻,臨床表現為反複多次嘔吐,嘔吐物為奶塊及膽汁,出生後有胎糞排出,但其量較正常少,腹脹程度視狹窄部位而定:高位狹窄腹脹限於上腹部;低部狹窄則全腹膨脹,因為是慢性不完全性腸梗阻,在腹部往往可見腸型和腸蠕動波,同時有腸鳴音亢進。
腸閉鎖的突出症狀是嘔吐,閉鎖部位愈高,嘔吐出現的時間亦愈早,嘔吐物為喂入的飲料及乳塊,多帶有膽汁,低位閉鎖患兒嘔吐物則多呈糞便樣,一般嬰兒自生後第1次喂奶即出現嘔吐症狀,以後為持續性反複嘔吐並進行性加重。
排便情況:腸閉鎖患兒生後多無正常胎糞排出,而多排出灰白或青灰色大便,但有少數患兒,在妊娠後期胎糞已形成,因血循環障礙而造成的腸閉鎖,可排出少許綠色胎便。
早期病例一般情況良好,多次嘔吐後呈現消瘦,脫水,全身情況迅速惡化,晚期病例常繼發吸入性肺炎,高位腸閉鎖上腹膨脹,可見到自左向右推進的胃蠕動波,低位閉鎖則全腹膨脹,可見腸型及腸蠕動,如伴發腸穿孔時則腹脹加重,腹壁可見怒張的靜脈。
二、診斷
1.病史和表現特點:小腸閉鎖有15.8%~45%伴有羊水過多,尤以空腸閉鎖多見,羊水量可超過2000~2500ml,有羊水過多的新生兒生後即開始持續性嘔吐,無正常胎糞排出或有進行性腹脹,即應懷疑腸閉鎖的可能。
2.肛門指診:如做肛門指檢及溫生理鹽水灌腸或1%過氧化氫液灌腸仍無正常胎糞排出,則可進一步除外由於胎糞黏稠所引起的胎糞性便秘和先天性巨結腸,上述情況非常重要。
3.輔助檢查:腹部X線平片的特征性改變在診斷上有很大價值,高位腸閉鎖立位X線片上腹可見2~3個擴大的液平麵,其他腸管完全不充氣;低位腸梗阻可見多數擴大腸曲與液 平麵,鋇灌腸可見癟縮細小的胎兒型結腸,其特點:①直徑約0.5cm;②結腸袋狀皺襞不明顯;③結腸較直而短。