慢性硬腦膜下血腫一般治療
慢性硬腦膜下血腫西醫治療
一、治療
1.治療
目前，對慢性硬腦膜下血腫的治療意見已基本一致，一旦出現顱內壓增高症狀，即應施行手術治療，而且首選的方法是鑽孔引流。因此，即使病人年老病篤，亦需盡力救治，甚至進行床旁椎顱引流，隻要治療及時，常能轉危為安。現存的問題主要是術後血腫複發率仍有3.7%～38%。
鑽孔或錐孔衝洗引流術：根據血腫的部位和大小選擇前後兩孔(一高一低)。也有臨床研究證明單孔鑽孔衝洗引流術與雙孔鑽孔衝洗引流術的療效基本相同，故不少臨床醫生采用單孔鑽孔衝洗引流術。於局麻下，先於前份行顱骨鑽孔或采用顱錐錐孔，進入血腫腔後即有陳血及棕褐色碎血塊流出，然後用矽膠管或8號尿管小心放入囊腔，長度不能超過血腫腔半徑，進一步引流液態血腫。同樣方法於較低處(後份)再鑽孔或錐孔引流，放入導管，繼而通過兩個導管，用生理鹽水輕輕反複衝洗，直至衝洗液變清為止。術畢，將兩引流管分別另行頭皮刺孔引出顱外，接滅菌密封引流袋。高位的引流管排氣，低位的排液，約3～5天拔除。有人采用單純錐顱衝洗術，可在床旁直接經頭皮錐顱，排出陳血，用生理鹽水衝洗至清亮，每隔3～4天重複錐顱衝洗，一般2～4次左右，在CT監測下證實腦受壓解除、中線結構複位後為止。
前囟側角硬腦膜下穿刺術：小兒慢性硬腦膜下血腫，前囟未閉者，可經前囟行硬膜下穿刺抽吸積血。選用針尖斜麵較短的肌肉針頭，經前囟外側角采用45度角斜行穿向額或頂硬膜下，進針0.5～1.0cm即有棕褐色液體抽出，每次抽出量以15～20ml為宜。若為雙側應左右交替穿刺，抽出血液常逐日變淡，血腫體積亦隨之減小，如有鮮血抽出和(或)血腫不見縮小，則需改行剖開術。
骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術：適用於包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫。開顱方法已如前述，掀開骨瓣後，可見青紫增厚的硬腦膜。先切開一小孔，緩緩排出積血，待顱內壓稍降後瓣狀切開硬膜及緊貼其下的血腫外膜，一並翻開可以減少滲血。血腫內膜與蛛網膜多無愈著，易於分離，應予切除，但不能用力牽拉，以免撕破內外膜交界緣，該處容易出血，可在近緣0.5cm處剪斷。術畢，妥善止血，分層縫合硬腦膜及頭皮各層、血腫腔置管引流3～5天。對雙側血腫應分期分側手術。
2.術後血腫複發的處理
無論是鑽孔衝洗引流還是開顱手術切除，都有血腫複發的問題。常見的複發原因有：老年病人腦萎縮，術後腦膨起困難;血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合;血腫腔內有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致血腫複發。因此，須注意防範，術後宜采用頭低位、臥向患側，多飲水，不用強力脫水藥，必要時適當補充低滲液體;對包膜堅厚或有鈣化者應施行開顱術予以切除;血腫腔內有固態凝血塊時，或有新鮮出血時，應采用骨瓣或窗開顱，徹底清除。術後引流管高位排氣，低位排液，均外接封閉式引流瓶(袋)，同時經腰穿或腦室注入生理鹽水;術後殘腔積液、積氣的吸收和腦組織膨起需時10～20天，故應作動態的CT觀察，如果臨床症狀明顯好轉，即使硬膜下仍有積液，亦不必急於再次手術。
二、預後
慢性硬腦膜下血腫療效較好，80%的患者能恢複正常的神經功能，如無其他並發症，預後多較良好。患者治療時的神經功能狀態與預後密切相關。
