股骨粗隆間骨折一般治療
患者多為高齡老人,首先注意全身情況,預防由於骨折後臥床不起而引起危及生命的各種並發症,如肺炎、褥瘡和泌尿係感染等。骨折治療目的是防止發生髖內翻畸形,具體治療方法應根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況,分別采取不同方法。
牽引療法
適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折並有較重內髒疾患不適合手術者。牽引的優點是可控製患肢外旋,對I、II型穩定性骨折,牽引8周,然後活動關節,用拐下地,但患肢負重須待12周骨折愈合堅實之後才可,以防髖內翻的發生。
對不穩定性骨折牽引的要求是:a.牽引重量,約占體重1/7;b.一旦髖內翻畸形矯正後,需保持占體重1/7~1/10的牽引重量,以防髖內翻畸形再發;c.牽引應維持足夠時間,一般均應超過8~12周,骨折愈合初步堅實後去牽引。
閉合經距多根斯氏針內固定
先行脛骨結節牽引,進行複位,行全身係統檢查,傷後3~7d內在骨折台上手術。用4枚直徑3.5mm斯氏針同股骨頸骨折多根斯氏針固定術。
釘板類內固定
本方法適用於成人各種類型骨折,常用的內固定有DHS(動力性髖螺釘)和Charnley滑動加壓釘等。
股骨粗隆間骨折Ender釘固定
釘從股骨內髁上2cm處鑿孔,在X線電視熒光屏上觀察Ender針,穿過骨折部直達股骨頭關節麵下0.5cm左右。使數根釘端呈扇形或魚叉樣散開,以固定近端骨塊。術後施皮牽引或防外旋鞋。
Gamma釘固定
90年代初,一些國家采用Gamma釘,即一根帶鎖髓內針,斜穿一根通過股骨頭頸部粗螺絲釘,因主釘通過髓腔,從生物力學分析,力線離股骨頭中心近,因此,Gamma釘股骨內側可承受較大應力,可達到早期下地負重的目的。
股骨粗隆間骨折辨證論治
病人可以用中藥進行輔助治療,早期桃紅四物湯,後期八珍湯。桃紅四物湯(原名“加味四物湯”)
【出處】《醫壘元戎》,錄自《玉機微義》
【分類】補益劑-補血
【組成】熟地15克、當歸15克、 白芍10克、 川芎8克、 桃仁9克、紅花6克
【功效】養血活血。
【主治】血虛兼血瘀證。婦女經期超前,血多有塊,色紫稠粘,腹痛等。
【用法】水煎服。
桃紅四物湯以祛瘀為核心,輔以養血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主,力主活血化瘀;以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養血調經;芍藥養血和 營,以增補血之力;川芎活血行氣、調暢氣血,以助活血之功。全方配伍得當,使瘀血祛、新血生、氣機暢,化瘀生新是該方的顯著特點。
八珍湯《正體類要》(補益劑:補氣)
[組成] 當歸(酒拌)10g、川芎5g、白芍藥8g、熟地黃(酒拌)15g、人參3g、白術(炒)10g、茯苓8g、炙甘草5g。
[用法] 清水二盅,加生薑三片,大棗二枚,水煎後,食前服。
[功用] 補益氣血。
[主治] 氣血兩虛。 麵色蒼白或萎黃,頭暈眼花,四肢倦怠,氣短懶言,心悸怔忡,食欲減退,舌質淡,苔薄白,脈細虛。
本方在原書用治於失血過多,以致氣血皆虛諸證。 肢體倦怠乏力,麵色蒼白無華,短氣懶言,心悸怔忡。 脈細虛,舌淡苔白,皆為氣血兩虧,心脾不足所致。 肝藏血,開竅於目肝血虧,故頭暈目眩。 方用參、術、苓、草補脾益氣; 歸、芍、地滋養心肝,加川芎入血分而理氣,則歸、地補而不滯; 加薑、棗助參、術入氣分以調和脾胃。 全劑配合,共收氣血雙補之功。