老年人慢性胃炎一般治療
一、老年人慢性胃炎西醫治療
一）治療
1.飲食治療
應消除病因，對長期飲用烈性白酒、喝濃茶、濃咖啡。有食用過酸、過辣、過熱食物習慣的應戒除。應食用易消化食物，如：牛奶、新鮮水果、蔬菜，不吃醃製食物，減少食鹽的攝入量。增加食物中的營養，如胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素，以及鋅、硒等微量元素或可幫助胃黏膜不典型增生腸上皮化生的逆轉。
2.消除病因
因服用激素類藥物，非甾體類抗炎藥物引起的胃炎。首先停用藥物刺激。對因口腔感染引起的胃炎，應消炎治療。對伴有全身性疾病的患者應治療原發病，如：心衰、糖尿病、尿毒症。
3.藥物治療
(1)根除HP感染：
由於HP感染時慢性胃炎的致病因素，是腫瘤發生的危險因素，因此根治HP非常重要。
由於大多數抗菌藥物在胃內低HP環境中活性較低和不能穿透黏液層到達細菌，因此HP感染不易根除。根除HP的治療方案大體上可分質子泵抑製劑(PPI)為基礎和膠體鉍劑為基礎的方案兩大類。一是PPI加上克拉黴素阿莫西林或四環素、甲硝唑或替硝唑。3種抗菌藥物的2種組成三聯療法。二是膠體鉍劑加上上述抗菌藥物的2種。
(2)增加胃動力藥物：
胃腸道動力是促使胃排空，促進消化、保持正常生理功能的重要因素。如動力減弱，可引起膽汁反流、惡心、噯氣、腹脹、早飽等症狀。可服用胃腸道動力藥。
胃腸道動力藥基本可分為4類：
①膽堿能藥物：能直接作用於平滑肌細胞，對全胃腸道有刺激作用，增加其收縮幅度。它是繞過腸神經調解機製而起作用的，因此不能促進胃排空及防止胃食管反流。由於有刺激胃酸分泌，腸痙攣、麵潮紅、心跳過緩、腹瀉等副作用。大劑量長期應用可因阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進而導致錐體外係反應。表現為帕金森綜合征，臨床表現為深昏睡狀況、神誌不清、肌內痙攣、陣發性雙眼向上注視，發音困難、雙手顫抖，共濟失調。應注意給藥可能引起直立性低血壓，臨床常用甲氧氯普胺(胃複安，滅吐靈)。
②多巴胺能阻斷劑：這類藥物不僅具有刺激胃腸道動力的特性，而且可通過作用於化學感受器激發區起到止吐作用。此類藥物僅能中等程度地增加下食管括約肌壓力，增加胃竇收縮，促進胃排空。多潘立酮為選擇性外用多巴胺受體(DA2)阻斷劑。甲氧氯普胺可作用於中樞神經係統，故有副作用。臨床常用多潘立酮(嗎丁啉)，氯波必利、甲氧氯普胺。
③苯甲酰胺衍生物：此類藥物通過興奮胃腸道節前神經元的5-HT4受體而間接增加膽堿能神經遞質傳送。增加胃腸道運動。臨床常用有西沙必利(普瑞博思，優尼必利)。
④大環內酯類：很可能通過作用於胃動素受體而引起類似於胃動素作用的動力學效應。臨床常用紅黴素、阿奇黴素。
西沙必利是目前治療胃腸動力障礙的首選藥物。用於絕大多數的胃輕癱。包括特發性胃輕癱。原發性神經性厭食和迷走神經切斷術後繼發性胃輕癱。一般治療主張足量長療程。
⑤胃黏膜保護劑：胃黏膜保護劑在臨床上應用較多，特別是對慢性胃炎急性發作的病人或由於服用刺激性食物、藥物、飲酒、細菌感染效果較明顯，現在胃黏膜保護劑一般兼有消炎、促進組織再生。保護胃黏膜不受胃酸、胃蛋白酶的損害。臨床常用複方穀氨酰胺(麥滋林-S)。膠態果膠鉍，複方鋁酸鉍(胃必治)、雙八麵體蒙脫石(思密達)、甘珀酸鈉(生胃酮)、胃膜素。
⑥抗分泌藥的應用：對於老年性胃炎患者多伴有胃酸分泌低的特點，選擇使用製酸劑時應根據患者的病情而定：
A.應保持胃內pH 3以上。
B.不產生二氧化碳。
C.副作用少，對老年患者不宜長期服用。主張在慢性胃炎急性發作期短期應用，抑製胃酸H 反彌散，促進胃泌來的釋放對胃黏膜的修複有一定作用。
⑦助消化藥：對老年患者萎縮性胃炎較多，胃酸分泌低胃蛋白酶分泌低，消化功能差的特點，選擇合適的助消化藥對緩解症狀，消除食欲減退，改善營養狀況大有益處。現有複合消化酶藥物，吉達膠囊。每粒含胃蛋白酶25mg，木瓜蛋白酶50mg，熊去氧膽酸25mg，澱粉酶15mg，纖維素酶15mg，胰酶50mg，胰脂酶13mg，該藥對調整胃腸道，胰腺消化功能，促進消化大有益處。
⑧補充維生素及微量元素：β胡蘿卜素、維生素C、維生素E和葉酸等抗氧化維生素以及鋅硒等微量元素，可幫助病變，胃黏膜的逆轉，補充鐵和維生素B12有助於糾正萎縮性胃炎引起的缺鐵性貧血。臨床上有善存含有多種維生素和微量元素，每天1粒服用方便。老年萎縮性胃炎可加用葉酸10mg，3次/d，口服。有利於胃炎康複及預防胃癌的發生。
⑨中醫藥治療：根據患者不同的症狀，可合理選用中成藥以配合治療，效果較好。
A.加味左金丸：功能清熱瀉火，行氣止痛。主治：肝胃不合型。用法：6g，2次/d。
B.氣滯胃痛衝劑：功能：疏肝理氣止痛，主治氣滯胃痛，用法10g，2次/d。
C.保和丸：功能：消食導滯。主治：食積停滯症。用法9g，3次/d，口服。
D.陰虛胃痛衝劑：功能養陰益胃，柔肝和胃。主治：陰虛胃痛，用法：10g，2～3次/d，口服。
E.附子理中丸：功能：溫陽健脾。主治：脾胃虛寒症。用法：9g，3次/d，口服。
4.擇優治療方案
因慢性胃炎的發病與幽門螺旋杆菌的感染有重要關係。目前國際上公認把HP列為Ⅰ類致癌病因。因此根除HP治療。在慢性胃炎的治療方麵，腫瘤的預防上都是非常重要的。目前國內外報道，HP對甲硝唑的抗藥性在逐漸增長，已逐漸的淘汰。另一方麵部分病人對甲硝唑有胃腸道反應，故不適合於首選治療。推薦2種治療方案：
(1)枸櫞酸鉍鉀
呋喃唑酮 阿莫西林。2周為一個療程。
(2)PPI(質子泵抑製劑)
呋喃唑酮 克拉黴素 枸櫞酸鉍鉀。1周為1個療程。
枸椽酸鉍鉀480mg/d，呋喃唑硐0.2/d，阿莫西林2.0/d，PPI 40mg/d，克拉黴素0.5～1.0/d，其中第2種方法用於第1種方案治療失敗後根治HP治療方案。
二）預後
慢性胃炎在長期病程中時好時壞，但多數無明顯發展，僅少數病人症狀持續難愈，組織學改變惡化。盡管慢性胃炎存在淺表炎症→萎縮→腸化→不典型增生→胃癌的演變過程，但這一過程極其緩慢，隻要定期檢查，在早期胃癌階段被發現，手術或內鏡下切除多可完全治愈。慢性萎縮性胃炎可以癌變是不爭的事實，癌變率2%～10%不等，但這一過程可長達10年之久，且隻有全胃萎縮性胃炎與胃癌關係密切，主要發展成腸型胃癌，而局部萎縮與胃癌關係尚未肯定。對於慢性萎縮性胃炎必須密切監測，內鏡是最好的方法，注意對可疑病灶的多點活檢。對於全胃萎縮病人6～12個月應隨訪1次，局部萎縮適當延長隨訪的間期，淺表炎症無需強調內鏡檢查。
老年人慢性胃炎辨證論治
老年人慢性胃炎中醫治療
中醫藥治療：根據患者不同的症狀，可合理選用中成藥以配合治療，效果較好。
A.加味左金丸：功能清熱瀉火，行氣止痛。主治：肝胃不合型。用法：6g，2次/d。
B.氣滯胃痛衝劑：功能：疏肝理氣止痛，主治氣滯胃痛，用法10g，2次/d。
C.保和丸：功能：消食導滯。主治：食積停滯症。用法9g，3次/d，口服。
D.陰虛胃痛衝劑：功能養陰益胃，柔肝和胃。主治：陰虛胃痛，用法：10g，2～3次/d，口服。
E.附子理中丸：功能：溫陽健脾。主治：脾胃虛寒症。用法：9g，3次/d，口服。
