陰道前壁膨出一般治療
在治療患有盆腔器官脫垂或大小便失禁的患者時,最重要的是要考慮盆腔起支持作用的組織、結構。手術醫生要分析不同患者損傷部位的不同和特異性,這樣才能達到使解剖和功能恢複,達到最終目的。當尿道括約肌功能障礙時,手術應選擇一種方法既能解決陰道前壁膨出又能治療壓力性尿失禁。如果沒有發現尿道括約肌功能障礙,盡管尿道和膀胱頸作為陰道前壁支撐組織的一部分,但也不必要行對抗壓力性尿失禁的手術。
一、手術治療
陰道前壁膨出的手術治療指征是:①重度膨出;②脫垂導致尿瀦留或反複性膀胱炎;③伴有壓力性尿失禁。
(1)陰道前壁縫合術尿道下折疊術:陰道前壁縫合術的目的就是折疊縫合陰道肌肉和膀胱表麵筋膜(恥骨宮頸筋膜)或陰道側壁組織,使膨出的膀胱和陰道恢複正常位置。在很多情況下,沒有考慮到患者有無尿失禁,在膀胱尿道連接處折疊縫合用於增強尿道後部支撐組織,以保證在手術時沒有壓力性尿失禁表現的患者,手術後也不會發生。如有壓力性尿失禁症狀,需輔助抗壓力性尿失禁手術。
(2)陰道旁側修補術:陰道前壁膨出,行陰道旁缺損修補的目的是使分離的兩側陰道恢複到正常與之連接的盆壁弓狀韌帶水平(ATFP),方法主要有陰道方法或恥骨後方法兩種。
(3)手術並發症:陰道前壁膨出修補術並發症相對來說很少,常見的有陰道前壁後血腫,在分離時損傷尿道或膀胱。膀胱損傷的修補常需要留置尿管7~14天,這樣有利於膀胱的愈合。其他少見的並發症如輸尿管損傷,縫合到膀胱或尿道內(出現有關的膀胱症狀),以及瘺的形成,如尿道陰道瘺、膀胱陰道瘺等。如果在修補時縫合線是永久不可吸收的或為網眼狀縫合物質,將會出現侵蝕,竇道以及陰道慢性肉芽組織形成。這些並發症的實際發生率並不清楚。泌尿道感染很長見,但其他感染如盆腔或陰道膿腫等並不常見。
在陰道前壁修補術後經常發生尿瀦留,排空困難。這種情況更常見於在術前即有排空功能紊亂者。治療即為尿管引流或導尿,到自然排空功能恢複大概要6周左右。
還有一些婦女在術後出現性生活問題,一部分手術後性生活得到改善,一部分受到影響。前者常見於壓力性尿失禁的患者,後者見於陰道會陰體修補術患者。
二、其他特殊療法
輕度膨出不需治療。中度膨出甚至重度膨出,如病人需生育或年老有嚴重內科疾病,可以采取保守性治療。保守性治療包括應用子宮托,Kegel鍛煉和雌激素的使用。