陰道內胚竇瘤一般治療
陰道內胚竇瘤西醫治療
一、治療：
1.像其他少見的疾病一樣，由於可利用的病例較少，還無法弄清該病的生物學行為，因此，至今無理想的治療方案，從現有的病例看，該病既可以直接侵襲周圍組織，也可以通過血液和淋巴向遠處轉移，預後較差，未治療的病例在症狀出現2～4個月後死亡。
1965年以前，采用手術和(或)放射治療，效果均不佳，根治性手術範圍從陰道切除術到整個盆腔清廓術，造成性功能及生育能力的喪失，有時可能喪失膀胱和直腸，長期的放射治療可造成卵巢功能破壞，盆腔骨骼生長異常，股骨頭壞死及骨髓破壞等並發症，並且可引起新的腫瘤發生。
2.從1970年開始，化療藥物已作為內胚竇瘤的整個治療的一部分，VAC方案目前認為是最有效的化療方案，目前推薦的治療方案是保守性手術(局部切除或陰道部分切除術)加化療，該方案可改善預後，減少並發症的發生率及保存患兒的生育功能，保守性切除術可消除陰道壁上的腫瘤細胞，使化療更有效，如陰道壁上殘留腫瘤組織即使有術後的有效化療，也易導致局部複發。
3.Hwang認為保守性手術應至少行部分陰道切除術，單純的腫瘤切除即使跟上有效的化療也不可能防止局部複發，血清AFP的水平是診斷和監測複發的有用指標。有僅用化療獲得較好療效的報道，Bochner報道一位患有陰道內胚竇瘤的16個月的女嬰，采用PEB(cisplatin bleomycin etoposide)方案治療兩個療程，盆腔CT檢查示腫瘤明顯縮小，繼續行兩個療程的化療，陰道鏡檢查見陰道後壁有一小的殘留腫瘤，活檢示壞死組織及小部分可見腫瘤組織;再給予兩個療程的化療，血清AFP正常，CT示在陰道壁仍有小的殘留包塊，行剖腹探查術切除殘留病灶，病理組織切片示僅見纖維化組織，未見腫瘤細胞，隨訪6年未見複發，他認為術前行化療可以減少腫瘤的負荷，使保守性手術更加可行，協和醫院沈鏗報道了兩例患者僅采用化療方案(分別為PVB方案和PEB方案)使腫瘤組織消失，活檢未見腫瘤細胞，分別隨訪19和22個月未見腫瘤複發。
4.Hander報道一例出生15個月的女嬰，臨床出現無誘因的無痛性陰道流血，B超檢查未發現異常，CT示陰道有2.5cm×3cm的包塊，並懷疑侵蝕骨盆壁，胸部及腹部CT未發現轉移灶，血清AFP為8913ng/ml，在全麻下行膀胱鏡，陰道鏡檢查並行活檢，快速冰凍切片示陰道葡萄狀肉瘤，常規病理切片見AFP陽性及Schiller-Duval小體，確診為陰道內胚竇瘤，給予誘導化療(cisplatin，etoposide，bleo-mycin)3個療程後CT檢查未見殘餘病灶，血清AFP降到8ng/ml，在麻醉下再次活檢未見殘餘腫瘤，化療4個月後AFP升高，CT檢查見在子宮與陰道的交界處有一2cm的包塊，行陰道腫瘤完全切除，再給予5個療程的化療，血清AFP降到正常，MRI檢查未見包塊殘留，兩個月內AFP再次升高到16000ng/ml，再用長春新堿，放線菌素D和環磷酰胺進行化療，血清AFP暫時降為正常，化療5個療程後AFP開始升高，盆腔MRI顯示腫瘤增大，給予異環磷酰胺，碳化鉑，依托泊苷(鬼臼乙叉苷)1個療程的補救化療，並行前盆腔清廓術，包括輸卵管卵巢切除術，經腹全子宮切除術，全陰道切除術，次膀胱切除術及全尿道切除術，手術期間給予盆腔放療，用乙狀結腸重建陰道，部分乙狀結腸修補膀胱，闌尾用作尿道，術後給予大劑量的化療藥物碳化鉑，依托泊苷(鬼臼乙叉苷)及苯丙氨酸氮芥(左旋溶肉瘤素)，並輸入以前冷凍的自體外周血幹細胞，AFP一直正常，隨訪6年仍無腫瘤複發。
5.Young報道了6例病人，手術治療後再給予長春新堿，放線菌素D和環磷酰胺治療，其中兩人還接受了放射治療，所有病人在手術後2到9年仍存活，因此，保守性手術後給予化療，加或不加放療，可以有效地控製這種腫瘤。
二、預後：
1.陰道內胚竇瘤惡性程度高，預後惡劣，由於此瘤甚少，故尚無大宗5年生存資料，中數生存期11個月，2年內死亡10%～15%，複發者多在12個月內出現，50例的報道中有3例存活超過5年，最長者為23年，近年報道5年生存率達18%(Aartsen，1993)，由於此瘤可分泌甲胎蛋白(AFP)，故檢測血清甲胎蛋白的數值作為監測治療效果和腫瘤複發的指標。
陰道內胚竇瘤辨證論治
陰道內胚竇瘤中醫治療
一、中醫治療：
1. 抑癌片：生馬錢子、天花粉、重樓各5斤，甘草1斤、馬錢子去皮，香油炒至酥脆，與其它三味藥共為細麵加澱粉打成片劑，每片 0.3g，內取日 3次;初起每次 3片，無不良反應增加每次5片，不分療程、持續服藥。多數體力增強，食欲增加;服藥過量或過久，有手腳發緊的症狀，停藥後消失、本方解毒消腫化瘀。
2. 掌葉半夏方：掌葉半夏適量，製成內服片劑;口服，每天3次，總量約合生藥60g具有明顯的清熱解毒抗癌作用。
3.防治放療、化療毒副反應
l)參芪防毒湯：黃芪、黨參各3Og。五味子、補骨脂、炒白術各15g，麥冬20g，當歸、茯苓、陳皮、清半夏各12g，水煎，每日一劑分2～3次口服，於化療前三日開始服用。本品具有扶正抗癌、補陰養血、行氣燥濕、健脾和胃止嘔、化瘀散結之功能，能夠防止化療帶來的毒副反應。使化療順利完成。
2)養血升白飲：黨參、黃芪、當歸、熟地、女貞子、雞血藤、土茯苓各15g，焦白術、補骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，陰虛加生地、龜版各15g;陽虛者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸棗仁、夜交藤各12g;濕熱者加黃柏、澤瀉各10g、本方具有補氣健脾，平衡陰陽，活血解毒之功效、用於因化療所致的白細胞減少症。
