腹直肌鞘的前、後層在腹直肌外側緣處愈合,形成半月狀、凸向外側的弧形腱性結構,即半月線。腹膜或腹腔內髒器經腹直肌外側緣半月線突出,稱為半月線疝(spigelian hernia),也稱側腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學,故又有spigelian疝之稱。
腹直肌鞘的前、後層在腹直肌外側緣處愈合,形成半月狀、凸向外側的弧形腱性結構,即半月線。腹膜或腹腔內髒器經腹直肌外側緣半月線突出,稱為半月線疝(spigelian hernia),也稱側腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月線的解剖學,故又有spigelian疝之稱。
半月線疝是一種腹壁間疝,較罕見,其發病年齡多在50歲左右,男女之比約為1∶1.6。嵌頓和絞窄的發生率可達21%,故應及早手術治療。其發病原因常見於以下幾點:
1、腹壁組織炎症、膿腫或手術後,使局部組織變性,形成薄弱區。
2、直接外傷。
3、神經損傷使局部組織失去神經支持,抗腹壓能力減低。腹肌的解剖結構可分3層,第1層為腹外斜肌向內延長部分,在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合;第2層為腹內斜肌腱膜最厚,構成半月狀線的主體,在半環狀線上方參與構成腹直肌前後鞘;第3層為腹橫肌向內移行的腱膜構成腹直肌後鞘。在此腱膜向腹直肌前後鞘移行區,由於某些原因形成缺損或間隙時,腹膜及內髒可由此脫出而形成疝。
半月線疝多發生於腹壁下血管以上、臍水平上下,尤其是半月線與半環線交叉處(臍與恥骨聯合的中點水平)多見。本病易於發生嵌頓或絞窄,形成嵌頓疝。此時,可出現劇烈腹痛或伴有惡心及嘔吐,局部腫物壓痛明顯,有時伴有上腹區痛等症狀。
本病平素症狀較輕微,隻有疝區的疼痛或墜脹感,且常因腹內壓增加而加重。隨著病程的推移,疼痛逐漸變得遲鈍以及彌散,使診斷變得更為困難。如疝內容物為大網膜和腸襻時,可有深部疼痛。一旦發生嵌頓或絞窄後,疼痛會變得劇烈,並有惡心、嘔吐等消化道症狀。
常見體征
腹壁外側包塊是主要體征。因半月線疝是一腹壁間疝,疝囊多在腹外斜肌腱膜的下麵。其疝塊形狀多數扁平,直徑很少超過2cm,體檢時不易發現,但在其疝孔處多有固定壓痛,有時伴上腹痛。對於疝塊較小或已還納難以觸及者,可囑其站立位,用力,然後在膨隆突起部位按壓,疝塊可伴隨著一聲咕嚕聲而消失,並能觸摸到疝環孔邊緣。
半月線疝發生嵌頓和絞窄的幾率較高,故本病一旦確診,應及時手術治療。預防本病的發生,主要是減少或避免腹內壓增加的因素和積極治療原發病。
如果病人疝區的疼痛、腹壁包塊能被證實,尤其按壓疝塊能還納、並能觸及疝環孔邊緣,而且增加腹內壓的手法可使疝區疼痛加重時,則診斷幾乎沒有什麼困難。B超和CT掃描可能有助於明確診斷。具體檢查方法如下:
1、B超檢查
B超可以清晰地顯示各髒器及周圍器官的各種斷麵像,由於圖像富於實體感,接近於解剖的真實結構,所以應用超聲可以早期明確診斷。
2、CT掃描(也稱CAT掃描)
CT掃描將傳統的X光成像技術提高到了一個新的水平。與僅僅顯示骨胳和器官的輪廓不同,CT掃描可以構建完整的人體內部三維計算機模型。醫生們甚至可以一小片一小片地檢查患者的身體,以便精確定位特定的區域。
半月線疝發生嵌頓和絞窄的幾率較高,故本病一旦確診,隻要病人無手術禁忌證,就應予以手術治療。半月線疝患者在術後注意注意飲食,宜調理,高蛋白、高維生素、低脂肪的食物,並多吃蔬菜和水果等,有利於早日康複。
半月線疝發生嵌頓和絞窄的幾率較高,故本病一旦確診,隻要病人無手術禁忌證,就應予以手術治療。一般行橫切口,按腹外斜肌腱膜纖維方向分開,識別疝囊後予以分離、切開、結紮。腹橫筋膜的缺損通常用絲線橫行重疊褥式縫合。