剖腹產手術都需要麻醉,胎心的大小取決於孕婦的體重,一般情況下對胎心沒有影響,在特殊情況下,可能會導致胎心增快或減慢,所以在手術過程中要及時檢查胎心,這樣才能保證胎兒和孕婦的安全。以下了解胎心監測在產科麻醉中的意義。
胎心監護圖形狀反映胎兒在宮內存活的情況,監測胎兒是否有宮內窘迫或酸中毒,是否需要立即進行評估和處理。雖然胎兒監測在產科臨床上得到廣泛應用,但胎監對胎兒酸中毒檢測的敏感度和特異度不高,接收者操作特征曲線下空隙麵積(ROC曲線, receiveroperatingcharacteristiccurve, AUC曲線下空間麵積)在第一產程活躍期及第二產程的第二產程活躍期僅有0.66 [1]和0.83 [2]。但在明確因果關係時,例如低血壓導致胎盤灌注減少這類特殊情況下,胎心監測變化預示的胎兒窘迫具有很高的可靠性。換言之,適應症明確後,胎心監測 AUC值的準確性將明顯提高。看看臨床診斷方法與 AUC診斷的相關性。
在產科麻醉的臨床實踐中,在椎管內分娩的鎮痛、椎管內麻醉手術或全身麻醉過程中,血壓下降很常見,還可能伴有加強或減弱的子宮收縮。此時段的胎心監護被產科和產科麻醉兩個專業大力推薦和強調,通過胎心監測及時發現並診斷嚴重胎兒宮內窘迫,並以此來決定是否立即進行剖宮產分娩。
在圍術期監護中,需要急症或擇期非產科手術的孕婦,是否要進行胎心胎動監測,也應由產科麻醉醫生確定。麻醉前和麻醉後,常規記錄胎心胎動胎動,這樣不僅能確認胎兒存活狀況,還能為將來可能發生的醫療糾紛提供確切證據。如果胎兒可能存活(當地規定滿24周或滿28周),術中監護是至關重要的。麻醉醫師應與產科醫師及外科主刀醫師商討整體周密的手術計劃,一旦胎兒宮內窘迫出現,在實施宮內複蘇無效時,可行立即剖宮產,以確保母嬰安全。
