生孩子本身來說就是一件非常困難的事情,尤其對一些身體狀況不是很好的女性朋友來說,生孩子的時候完全可以借助一些輔助方法,這樣就可以讓分娩更加順利一些。臨床上常常用來引產的藥物就是促進子宮收縮的藥物,那麼,能夠起到促進子宮收縮作用的藥到底都有哪些呢?
子宮收縮藥是一類能選擇性地興奮子宮平滑肌,引起子宮收縮的藥物。由於藥物的不同、劑量的不同及子宮的生理狀態的不同,用藥後可表現為子宮節律性收縮或強直性收縮。引起子宮節律性收縮的藥物,可用於產前的催產、引產;引起子宮強直性收縮的藥物,則多用於產後止血或產後子宮複原。此外,有些藥物也用於人工流產。
臨床常用藥物:
1、 垂體後葉素類
(1) 縮宮素(oxytocin,催產素)
本品從豬、牛、羊的神經垂體(垂體後葉)中提取,也可人工合成。它們的效價以單位表示,1單位相當於2µg純縮宮素。
體內過程:肌內注射吸收良好,3-5分鍾內起效,持續20-30分鍾。可經鼻腔吸收。大部分經肝破壞,小部分以原形經尿排出。
藥理作用:現已證明,子宮平滑肌及乳腺內存在縮宮素受體,縮宮素通過與受體結合而引起子宮收縮及促進排乳作用。未孕子宮受體密度低,妊娠子宮受體數量逐漸增加,至妊娠後期受體數量達最高峰,且宮體的受體數量明顯高於宮頸。
①興奮子宮:縮宮素選擇性興奮子宮平滑肌,子宮收縮加強。作用特點如下:
作用快速、短暫;
對子宮體興奮作用強,對子宮頸興奮作用弱;
子宮收縮的性質及強度取決於劑量大小,小劑量使子宮節律性收縮,其性質類似於正常分娩,有利於胎兒娩出;大劑量引起子宮強直性收縮,對產程中的胎兒和母體不利;
作用受子宮生理狀態影響:妊娠早期體內孕激素水平高,可降低子宮對縮宮素的敏感性,故早期子宮對縮宮素不敏感;妊娠中、後期子宮對縮宮素的敏感性逐漸增高,臨產時達到高峰,這是由於體內雌激素水平隨妊娠的進展逐漸增高,而雌激素可提高子宮對縮宮素的敏感性;分娩後子宮對縮宮素的敏感性又逐漸降低。
②促進排乳:縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮,能促進排乳,但不增加排乳總量。
③其他作用:大劑量縮宮素能鬆弛血管平滑肌,有短暫的降壓作用;尚有輕度抗利尿作用。
臨床用途:
①催產和引產:
對於胎位及產道正常的宮縮無力性難產,為了加強子宮節律性收縮,促進分娩,可用小劑量縮宮素作催產;
對於死胎、過期妊娠及妊娠合並嚴重疾病(如心髒病、肺結核等),需提前終止妊娠者,可用小劑量縮宮素作引產。
②產後止血:產後出血時,應立即肌內注射或皮下注射較大劑量縮宮素(5-10單位),使子宮產生強直性收縮,壓迫肌層內血管而止血。但因其作用短暫,臨床上已被肌內注射作用快而持久的麥角新堿所取代。
③催乳:在喂奶前2-3分鍾,以滴鼻劑滴鼻,每次3滴,經粘膜吸收後,可促進乳汁排出。也可肌內注射2-5單位催乳。
不良反應:
①偶見惡心、嘔吐、心率失常;
②使用過量可導致子宮持續性強直收縮,引起胎兒宮內窒息,甚至子宮破裂。
用藥注意事項:縮宮素用於催產、引產時,必須注意以下幾點:
①嚴格掌握劑量:根據宮縮及胎心情況及時調整靜脈滴速,避免子宮強直性收縮。
②嚴格掌握禁忌症:有產道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、三胎以上經產婦及剖宮產史者禁用,以防止子宮破裂或胎兒宮內窒息。
③從動物腦垂體中提取的縮宮素製劑,偶有過敏反應,而人工合成者則無。
(2)垂體後葉素(pituitrin)
本品是從豬、牛、羊等動物的神經垂體中提取的粗製劑,內含等量的縮宮素(催產素)和血管升壓素(抗利尿激素)。
垂體後葉素中的縮宮素有催產、引產或產後止血作用,因成分複雜,含升壓素,對子宮平滑肌的選擇性不高,且不良反應較多,故作為子宮收縮藥已被縮宮素取代。垂體後葉素中所含的血管升壓素具有兩種作用:①通過與腎集合管上的相應受體結合,增加對水分的重吸收,具有明顯的抗利尿作用,可用於治療尿崩症;②作用於血管平滑肌,收縮血管,尤其是毛細血管和內髒小動脈,可用於治療肺出血(咯血)和食管、胃底靜脈曲張破裂出血(嘔血)。
此外,血管升壓素尚有短暫的升高血壓和胃腸平滑肌興奮作用。應用垂體後葉素後,可出現惡心、嘔吐、麵色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便秘及過敏反應等不良反應,遇此情況應立即停藥。高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭、妊娠高血壓綜合征等禁用。其餘禁忌症見縮宮素。