人體所有的重要器官,幾乎都是在肚子裏麵的,在檢查的時候感覺到肚子不舒服,也是需要進行腹腔內的所有檢查,在做腹腔檢查的時候,要根據具體的檢查順序來進行判斷,這樣才能腹部體格檢查順序和規律,避免會出現誤診的現象。
檢查操作
視診
·腹部外形:正常人腹部外形平坦對稱;彌漫性全腹膨隆見於腹水、胃腸脹氣或巨大卵巢囊腫等;局部膨隆見於腫塊或腫大的髒器等;腹部凹陷如舟狀者見於惡病質及嚴重脫水;局限性凹陷見於手術瘢痕收縮。
·腹部呼吸運動:男性和小兒以腹式呼吸為主;正常人腹式呼吸運動自如;腹式呼吸運動減弱見於腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔內巨大腫物或妊娠,消失見於急性腹膜炎或膈麻痹。
·腹壁靜脈:正常人一般不顯露,腹壁靜脈怒張見於肝硬化及上、下腔靜脈梗阻,通過血流方向鑒別。
·胃腸型和胃腸蠕動波:正常人一般看不到胃腸蠕動波;幽門梗阻者上腹部可見胃型或胃蠕動波;腸梗阻可見腸型或腸蠕動波
·上腹部搏動:可見於正常較瘦者;病理情況見於腹主動脈瘤、右室肥大、肝血管瘤
·腹壁其它情況:皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部和腹部體毛
·聽診·腸鳴音:正常人為4-5次/分鍾;超過10次/分鍾為腸鳴音活躍,同時伴響亮、高亢、金屬音為腸鳴音亢進;腸鳴音少於正常為腸鳴音減弱;持續聽診3-5分鍾未聽到腸鳴音,且刺激腹部仍無腸鳴音,為腸鳴音消失;故要求聽診至少3-5分鍾
·血管雜音:腹主動脈瘤可聽到收縮期雜音;腎動脈狹窄可於臍左右處聽到收縮期吹風樣雜音;肝癌腫塊壓迫肝動脈或腹主動脈,可聽到收縮期吹風樣雜音;腹壁怒張靜脈可聽到連續的靜脈嗡鳴音。
·摩擦音:脾梗塞,肝脾周圍炎,可在深吸氣時於各相應部位聽到摩擦音
·搔彈音:可協助測定肝下緣、微量腹水及擴張的胃界
·叩診
·腹部叩診音分布
·肝叩診:(1)肝上界叩診:由右鎖骨中線各肋間從上至下叩診,叩診音由清音轉為濁音即肝上界。正常人位於第5肋間,正常肝濁音區(右鎖骨中線)為9-11cm。當觸及肝下緣時,應叩肝上界明確肝髒是否真正腫大。(2)肝下界叩診:肝下界與結腸、胃等空腔髒器重疊,叩診準確性差。(3)肝區叩擊痛:可見於肝膿腫、肝炎
·胃泡鼓音區叩診:位於左前胸下部,呈半圓形的鼓音區,為胃內含氣所致;此區縮小或消失見於脾腫大、左側胸腔積液、心包積液、肝左葉腫大及急性胃擴張或溺水患者
·脾叩診:正常在左腋中線9-11肋間為脾濁音區,前緣不超過腋前線,寬度為4-7cm·腎叩診:正常無腎叩擊痛,當腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎時,可有不同程度叩擊痛。
·膀胱叩診:一般從臍下叩至恥骨聯合上方,了解膀胱充盈度。
·移動性濁音叩診:根據遊離腹水隨體位轉換而發生濁音區的改變,用來檢查有無腹水的存在,一般在1000ml以上才能扣出。
·觸診
·觸診方法:(1)淺觸診法:用以檢查腹壁的緊張度及有無壓痛、腫塊、搏動感;(2)深部滑行觸診法:用以檢查腹腔髒器或腫塊,觸診肝脾時尤其注意與呼吸運動的配合;(3)雙手觸診法:主要用於腎的觸診,也可用於脾觸診;(4)深壓觸診法:用於檢查壓痛及反跳痛;(5)衝擊觸診法:用於有腹水的病人檢查腹腔內腫大的髒器或腫塊;(6)鉤指觸診法:適於腹壁薄軟者和兒童
·觸診內容:
(1)腹壁緊張度:正常腹壁柔軟,緊張度增加見於腹膜炎、血腹、大量腹水;
(2)壓痛及反跳痛:正常人無壓痛及反跳痛,當腹腔髒器炎症未累及壁層腹膜時僅有壓痛,若累及壁層腹膜即可引起反跳痛,腹膜炎三聯征包括腹肌緊張度增加、壓痛及反跳痛。