手足口病的鑒別及診斷標準

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手足口病的鑒別及診斷標準

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臨床診斷病例
　　１．在流行季節發病，常見於學齡前兒童，嬰幼兒多見。
　　２．發熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發熱。
　　極少數重症病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。
　　無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。
　　確診病例
　　臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。
　　１．腸道病毒特異性核酸檢測陽性。
　　２．分離出腸道病毒，並鑒定為ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１或其他可引起手足口病的腸道病毒。
　　３．急性期與恢複期血清ＣｏｘＡ１６、ＥＶ７１６或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有４倍以上的升高。
　　臨床分類
　　１．普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發熱。
　　２．重症病例：
　　重型：出現神經係統受累表現。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。
　　危重型：出現下列情況之一者
　　①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。
　　②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。
　　③休克等循環功能不全表現。

1:其他兒童發疹性疾病
　　手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨症狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。

2:其他病毒所致腦炎或腦膜炎
　　由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎如單純皰疹病毒、巨細胞病毒、ＥＢ病毒、呼吸道病毒等，臨床表現與手足口病合並中樞神經係統損害的重症病例表現相似，對皮疹不典型者，應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是ＥＶ７１的病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。

3:脊髓灰質炎
　　重症手足口病合並急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質炎鑒別。後者主要表現為雙峰熱，病程第２周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退後到達頂點，無皮疹。

4:肺炎
　　重症手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎主要表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症狀，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰；胸片加重或減輕均呈逐漸演變，可見肺實變病灶、肺不張及胸腔積液等。

5:暴發性心肌炎
　　以循環障礙為主要表現的重症手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別。暴發性心肌炎無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現；心肌酶譜多有明顯升高；胸片或心髒彩超提示心髒擴大，心功能異常恢複較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。

發熱１－２天後開始出現皮疹，常出現在手掌、足底、臀部等部位；有些手足口患兒不發熱，隻表現為手、足、口、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數患兒在一周內體溫下降，皮疹消退，病情恢複。嚴重者出現精神不振，嘔吐，嗜睡，抽風，昏迷。這種情況一定要去大醫院檢查一下。

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