1.一般性處理
大咯血患者必須完全臥床休息。護理人員應指導患者采取側臥位,做好解釋工作,消除患者緊張、恐懼心理。咯血期間,應盡量減少一些不必要的移動,以免途中因顛簸加重出血、窒息而死亡。與此同時,應鼓勵患者將陳血留在呼吸道內,以免引起呼吸道阻塞和肺不張。如果患者精神過於緊張,可以用小劑量的鎮靜劑,如地西泮、口服,或地西泮肌注。對於頻繁或劇烈咳嗽的患者,給予鎮咳藥,如噴托維林;或依普拉酮口服。如有需要,可服用可待因。但是,對於老年人,不能適當的使用止咳藥。對於肺功能不全的病人,禁用嗎啡、呱替啶,以防止咳嗽反射,引起窒息。
2.止血療法
(1)止血藥:
①腦垂體後葉素:能直接作用於血管平滑肌,對血管有較強收縮作用。用藥後肺小動脈收縮,肺內血流減少,肺循環壓力下降,有利於肺血管破裂處血凝塊的形成,達到止血的目的。特異應用:垂體後葉素
25%的葡萄糖液,慢慢靜注;或垂體後葉素
在250-500m1的葡萄糖溶液中,靜滴。如有需要,可以在6-8小時內重複一次。在服藥期間,當患者出現頭痛、臉色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等副反應時,要注意降低藥物的靜注或靜滴速度。對於高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心髒病、心力衰竭及妊娠患者,應謹慎使用。
②血管擴張劑:通過擴張肺血管,降低肺動脈壓、肺楔壓和肺楔壓;同時,體循環血管阻力和回血量減少,肺內血液分流到四肢和內髒循環中,起到“內放血”的作用。使肺動脈、支氣管動脈壓力下降,達到止血的目的。應用垂體後葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病、妊娠等病人尤其適用。
