溶血栓療法是比較常見的一種治療血栓的方法,它指通過外源性的激活物,來激活內源物係統,從而使冠脈通暢,來改善患者的心肌灌注,避免受累心肌。能夠縮小梗塞的麵積,改善患者的心肌功能,這樣得多大的降低病死率。溶血栓的治療方法主要是以手術的方法來治療,要做好術前準備。
溶血栓療法1、術前準備(一)作血型、配血、血常規、血小板、出凝血時間、凝血酶元時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白元測定。(二)右冠脈閉塞、竇緩、房室傳導阻滯、低血壓時,可安裝臨時起博器。
2、溶栓方法(一)開始靜脈注入或肌注肝素5000u,阿司匹林品服0.3(以後每日0.1口服)並靜點肝素1000u,第一天用100-200m,使凝血時間為對照組22.5倍,FDP正常。第二、三天每日用肝素100m左右,使凝血時間為對照組1.5倍。(二)近年來國外趨向大劑量短程鏈激酶(SK)75萬u靜脈滴注;尿激酶(uk)200萬u;150萬u分次加入5%葡萄糖20nl內靜注,然後用5%葡萄糖500ml加uk50萬u靜脈滴注。(三)有條件者可在1/2、1、2、3、6、12小時采血做相關檢查,同時描記心電。
局限性溶栓療法,是心梗塞治療上的一大進展,但因適應症限製,不能普遍應用於每一例心肌梗塞病人,這又是本法的局限性,同時尚存在溶栓後再閉塞問題,溶栓後最初24小時內再閉塞率為8%左右,住院期間再閉塞率為10-20%,其原因可能與溶栓劑質量、溶栓是否充分、動脈收縮等有關。目前國外推薦的治療方案是;第一小時靜脈用rt-PA1m/k,靜滴SK150u,同時靜脈推肝素150u/k;靜點肝素1000u/小時,12小時後調整,使部分凝血活酶時間為正常23倍。維持35天,開始用阿司匹林160m/日,靜脈用硝酸甘油35天(平均動脈壓降1.35kPa),以後華法令加80m/日,阿司匹林口服。此方案成功率最高,再閉塞率最低。也有人主張溶栓療法與PTCA聯合治療,其優點是(1)容易擴張(血栓新鮮);(2)消除殘餘狹窄;(3)PTCA+靜脈SK危險性小。