治療子宮內膜異位為何鍾情腹腔鏡

子宮內膜異位症是子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體以外的地方，這是困擾很多年輕女性不孕不育的重要疾病。大多數位於盆腔內器官，如卵巢，子宮韌帶等。並且伴有繼發性痛經，性交不適，月經不調等症狀。需要行藥物或者手術治療。那麼治療子宮內膜異位為何鍾情腹腔鏡呢？

（1）經血倒流；

（2）先天陰道閉鎖或宮頸狹窄等經血排出受詛者發病率較高；

（3）醫源性內膜種植，如果剖宮產後腹部瘢痕或分娩後會陰切口出現內異症。

此外一部分孕育專家表示，子宮內膜異位症的發生於機體的免疫功能，遺傳因素和環境因素有關。

子宮內膜異位症的病例中有半數左右伴發不孕症，約有1/3不明原因患者在行腹腔鏡檢查時發現異位病灶。病情重者可用不育盆腔包塊 或 粘連等病變解釋不育原因，但輕度子宮內膜異位症發生不育的機製尚不甚清楚。目前從病理生理的角度探索子宮內膜異位症患者造成不育的原因有前列腺學說，自身免疫反應學說及內分泌學說。

對於子宮內膜異位症的不育患者，首先要男女雙方全麵檢查：女方的排卵情況、男方精液情況，評估子宮輸卵管的情況。結合患者意願、年齡、經濟狀況，決定手術、藥物及助孕治療，盡量縮短診斷和治療的間隔，治療方案個體化。並且在治療子宮內膜異位症方法的問題上，不少患者更加鍾情於腹腔鏡。這是因為腹腔鏡微創手術本身具有以下優勢。

1、明確診斷、臨床分期、妊娠評估；

2、分離粘連、恢複解剖、造口；

3、告別反複是手術，因為反複手術是不可取；

4、處理巧克力囊腫時，無病理證據的情況下不行穿刺，第一次手術應行腹腔鏡，複發性巧囊可行經陰道超聲引導下囊腫穿刺術，穿刺後可注入無水酒精等藥物，3分鍾抽出；

5、助孕技術是最好的治療，腹腔鏡術後積極助孕提高受孕率，半年內妊娠率較高，IVF/ET的成功率明顯低於單純卵管不通患者；

6、多種因素考慮

藥物治療：單純藥物治療不改善生育狀況；複發率高，隻能緩解症狀，手術+藥物可減少複發，GnRHa是重度內異症治療和助孕準備的重要選擇。輕度子宮內膜異位症，病灶去除較為完全，術後短期（3個月左右）觀察，如未懷孕，可COH/IUI3周期，仍未成功則行IVF。

子宮內膜異位症複發：經陰道異位囊腫穿刺術，穿刺後行GnRHa治療2-3個周期，進行IVF。

子宮腺肌症患者，妊娠率低，需向患者交代病情，如果為局限性病灶，行手術治療後予GnRHa，使子宮縮小，避免複發，如為彌漫性，則直接行GnRHa藥物治療，用藥時間根據子宮形態而定，一直到子宮形態恢複正常，立即進行IVF。