腹瀉時排出黑色水樣大便可能與飲食或藥物因素有關，也可能是上消化道出血的表現，需結合其他症狀綜合判斷。常見原因包括食用動物血製品、服用鐵劑或鉍劑，以及胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病。
1、飲食或藥物因素
若近期食用過豬血、鴨血等動物血製品，或服用複方鋁酸鉍片、琥珀酸亞鐵片等藥物，其中的鐵元素或鉍劑成分可能導致大便顏色變黑，這種情況通常無腹痛、乏力等症狀，停止相關飲食或藥物後大便顏色可逐漸恢複正常。
2、胃潰瘍
胃黏膜損傷出血後，血液在腸道內被分解代謝，可能形成黑色柏油樣便。患者常伴有上腹痛、反酸等症狀，出血量較大時可能出現頭暈、心悸等貧血表現。一般可遵醫囑使用奧美拉唑腸溶膠囊、膠體果膠鉍膠囊、康複新液等藥物抑製胃酸、保護胃黏膜。
3、十二指腸潰瘍
潰瘍侵蝕血管可能導致出血，血液與腸液混合後易形成黑便。疼痛多位於中上腹，進食後可能緩解。治療需在醫生指導下使用雷貝拉唑鈉腸溶片、枸櫞酸鉍鉀顆粒、硫糖鋁口服混懸液等藥物，必要時需內鏡下止血。
若排除飲食或藥物影響後仍持續排黑便，建議及時就醫完善糞便隱血試驗、胃鏡等檢查。治療期間應避免辛辣刺激飲食，注意觀察大便顏色變化及是否伴隨嘔血、暈厥等情況，嚴格遵循醫囑用藥。