自言自語是否為心理疾病不能一概而論，需根據具體表現判斷。正常情況下的自言自語屬於生理現象，但若伴隨異常行為或情緒，則可能與心理疾病相關。
1、生理現象
部分人群在思考、記憶或情緒調節時，可能會通過自言自語梳理思路。這種行為通常具有明確目的性，如學生背誦課文時出聲朗讀，獨處時通過語言表達緩解壓力等。此類情況持續時間短，不影響日常生活和社交功能，屬於正常心理活動範疇。
2、精神分裂症
當自言自語伴隨幻聽、妄想等症狀時需警惕。患者可能出現與“空氣對話”的行為，對話內容邏輯混亂且持續時間長，常伴有情感淡漠、社交退縮等表現。此類病理性自言自語需通過抗精神病藥物治療，如利培酮片、奧氮平片、阿立呱唑口崩片等。
3、焦慮障礙
過度焦慮可能導致無意識的自言自語，常伴隨搓手、踱步等軀體化症狀。此類患者可通過認知行為療法配合藥物治療，如鹽酸舍曲林片、草酸艾司西酞普蘭片、勞拉西泮片等，但需在精神科醫生指導下使用。
若發現自言自語行為持續時間超過1個月，且伴隨社交功能受損、情緒異常或認知障礙，建議及時到精神心理科就診。專業的心理評估和量表檢測能有效區分正常現象與病理性症狀，避免延誤治療時機。