替諾福韋酯和恩替卡韋的副作用程度因個體差異而不同，兩者都可能引發不良反應但側重點不同。替諾福韋酯更易引起腎髒及骨骼相關副作用，恩替卡韋則可能引發乳酸酸中毒等代謝異常，具體需根據患者身體狀況評估。
1、腎髒功能影響
替諾福韋酯可能造成腎小管損傷，表現為血肌酐升高、低磷血症或尿糖異常。長期使用需監測腎小球濾過率，尤其對於存在基礎腎髒疾病或糖尿病的高危人群，必要時需調整劑量或更換藥物。
2、骨代謝異常
替諾福韋酯可抑製成骨細胞活性，導致骨密度下降和骨質疏鬆風險增加。臨床數據顯示，用藥5年以上的患者中約3%-5%出現病理性骨折，建議高風險人群定期進行骨密度檢測並補充鈣劑。
3、神經係統反應
恩替卡韋常見頭痛、眩暈等中樞神經係統症狀，發生率約為2%-5%。部分患者用藥初期出現嗜睡或失眠，通常1-2周後逐漸耐受，若持續加重需考慮劑量調整。
4、代謝性酸中毒
恩替卡韋可能幹擾線粒體功能，引發乳酸堆積。臨床表現為突發性呼吸困難、腹痛伴意識模糊，雖發生率低於0.1%，但具有較高致死率，需立即停藥並給予碳酸氫鈉治療。
5、消化道不適
兩種藥物均可引起惡心、腹脹等消化道症狀。替諾福韋酯導致腹瀉的比例約8%，恩替卡韋引發消化不良的發生率約5%，通常建議隨餐服用以減輕刺激。
用藥期間應每3個月監測腎功能、電解質及血乳酸水平，肝硬化患者需額外進行骨代謝標誌物檢測。若出現肌無力、骨痛或呼吸急促等警示症狀，應立即就醫。治療方案應根據病毒載量、耐藥基因型及合並症綜合製定，不可自行更換藥物。