急性心肌梗死的二級預防

為改善心肌梗死患者的長期愈後，除了在急性期應積極治療外，還應加強心肌梗死後的二級預防。心肌梗死後的二級預防可以減少動脈粥樣硬化的危險因素，延緩和逆轉冠狀動脈病變的進展，防止斑塊不穩定等所致的急性冠狀動脈事件，從而大大降低心血管疾病致殘率、病死率。控製高血壓及糖尿病和預防性使用阿司匹林、貝塔受體阻滯劑和ACEI，都是以證實有益的二級預防關鍵措施。一、戒煙。吸煙可導致冠狀動脈痙攣，降低貝塔受體阻滯劑的抗缺血作用，成倍增加心肌梗死後的病死率。戒煙一年能降低再梗死率和病死率，三年內成活率，與從未吸煙的心肌梗死患者相似。二、調脂治療。調脂治療能降低心肌梗死患者的遠期病死率和再梗死率。三、抗血小板治療。血小板在動脈粥樣硬化形成過程中，以及在冠狀動脈痙攣、血栓形成等所導致的心肌缺血或心肌梗死中都起重要作用。長期接受抗血小板治療可降低再梗死率，減少血管性事件，包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡的發生風險。四、β受體阻滯劑。β受體阻滯劑是當前公認的心肌梗死後二級預防的有效藥。β受體阻滯劑能降低心肌梗死後非致死性再梗死的發生率，猝死發生率、心血管死亡率和總死亡率。貝塔受體阻滯劑能抗心肌缺血、抗高血壓和降低左心室張力。五、腎素-血管緊張素醛固酮係統抑製劑。大規模隨機臨床試驗已證實，心肌梗死恢複，其使用ACEI可以預防左心室重構，改善血流動力學，減少死亡危險，明顯減少心力衰竭發生率，提高長期生存率。因此，ACEI是心肌梗死患者長期治療中，抑製腎素-血管緊張素醛固酮係統的首選藥物，如沒有禁忌症，所有心肌梗死患者都應長期應用ACEI，特別是左室射血分數小於百分之四十，有充血性心力衰竭症狀者。