肺膿腫(lung abscess)是由於多種病原菌引起的肺部化膿感染。男性多於女性。臨床上可分為三種類型：吸入性、血源性和繼發性。其中以急性吸入性肺膿腫多見。臨床表現為起病急驟、高熱、咳嗽、大量膿痰。隨大量膿痰排出毒血症狀常有好轉，體溫下降。血白細胞計數及中性粒細胞比值均顯著增高。

　　X線顯示肺實質圓形空腔伴含氣液平麵。多發生於上葉後段、下葉背段和後基底段。急性肺膿腫感染的細菌一般與口腔、上呼吸道的常存細菌相一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌。純厭氧菌感染的肺膿腫占58％；需氧與厭氧菌混合感染占42％。 較重要的厭氧菌有腖鏈球菌、腖球菌、核粒梭形杆菌等；常見的需氧和兼性厭氧菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。治療以選用大劑量有效抗生素和膿液引流為主。本病及時合理治療預後良好，治療不當可形成慢性肺膿腫。

　　肺膿腫可根據發病時間和致病菌進行分類。急性肺膿腫不超過4～6周，慢性膿腫時間更長。

　　由口鼻腔吸入含菌汙染物至肺內後堵塞一段或小段支氣管，使遠端肺不張、局部細菌迅速繁殖生長，產生炎症，小血管栓塞，肺組織很快壞死，約1周後液化成膿腫。膿腔擴大，破壞周圍小支氣管，膿液可從大氣管排出，形成一膿腔，體積大小不等，單個或多發，可發生於肺內任何部位。多發性小膿腫(＜2 cm)的形成與肺炎或肺壞疽有關。

　　部分壞死後的膿腫呈一半固體腫塊，不向支氣管排出膿液，則很像腫瘤。膿腫多在肺邊緣胸膜下，但因胸膜早期即有炎症粘連，膿腔破向胸膜成膿胸或膿氣胸的並不多。在急性期如引流通暢，膿順利排出，加上藥物治療，病變可漸愈合，留下少量纖維組織。如細菌毒力強，治療不適當，支氣管引流不暢，則病變擴大，肺裂對感染阻擋作用很少，病變常侵及鄰段及鄰葉，甚至波及全肺。支氣管如有活瓣性堵塞，則可形成張力性空洞，易破向胸腔。

　　如急性膿腫未能及時控製，肺部炎症及膿腔遷延至2～3個月以上，則成為慢性肺膿腫。肺多處被破壞，中有紆曲的竇道相通，病變在破壞的同時又有組織修複，膿腔漸為較厚的纖維壁包繞。支氣管因炎症侵犯及開口堵塞，產生不同程度的擴張。膿腫可以處於靜止狀態，也可能因為痰液外溢使感染播散。肺組織因纖維化而收縮。胸膜因反複炎症形成緊密的粘連。

　　重力和誤吸時體位是病變肺段的決定因素，因此，雙下肺背段和右上葉前、後段外側亞段是誤吸好發部位，占肺膿腫的85％。仰臥位肺膿腫發生在右側的較左側多，以右下葉背段最常見，因右總支氣管與中線夾角小，且較粗，汙染物易進入。

　　在臨床上，肺膿腫的常見並發症有：支氣管炎、肺纖維化、胸膜增厚、肺氣腫、肺心病。

　　支氣管炎：支氣管粘膜的炎症,常繼發於上感之後,也可以是一些急性傳染病(麻疹、百日咳、白喉、猩紅熱等)的臨床表現之一。氣管、支氣管相連,往往同時受累,故又稱氣管、支氣管炎。引起上感的病因均可導致支氣管炎。患有營養不良、佝僂病的患兒更易發病。起病可急可緩,多先有上感症狀,初為幹咳,以後分泌物逐漸增多,咳有痰聲。

　　肺纖維化：由於炎症、遺傳因素和免疫功能異常等原因,致使肺實質和間質纖維組織增生、肺泡壁顯著增厚、肺毛細血管床減少、細支氣管狹窄和閉塞等病理改變的總稱。

　　胸膜增厚：指在病變的胸膜上,纖維蛋白沉著和肉芽組織增生而致纖維化,使胸膜厚度增加的現象。

　　肺氣腫：呼吸細支氣管肺泡管和肺泡的過度膨脹和過度充氣所導致的肺組織彈性減退和氣體容積增大的病症。

　　肺心病：肺心病是“肺原性心髒病”的簡稱。慢性支氣管炎是引起本病的最常見原因。多發生在40歲以上的中老年。

　　1.起病急驟，有畏寒、高熱，多呈弛張熱，體溫可達39℃以上。精神不振、乏力、食欲減退、多汗、全身衰弱等。多數有齒、口咽部的感染灶，或手術、勞累、受涼等病史。

　　2.咳嗽、咳痰。初期為少量黏液痰或黏液膿痰，1～2周後咳嗽加劇，咳出大量膿痰或伴有咯血。痰常有腥臭味。咳出大量膿痰後，體溫下降，全身毒性症狀隨之減輕，數周內一般情況逐漸恢複正常。膿腫破潰到胸膜腔，有突發性的胸痛、氣急，出現膿氣胸。

　　3.慢性膿胸患者常有咳嗽、咳膿痰、反複發熱和反複咯血，可有貧血、消瘦等表現。

　　4. 體征與肺膿腫的大小、部位有關。病變較小或位於肺髒深部，多無異常體征;病變較大，膿腫周圍有大量炎症，叩診呈濁音或實音，因氣道不暢使呼吸音減低，有時可聞及濕囉音;並發胸膜炎時，可聞及胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。血源性肺膿腫體征大多陰性。

　　肺膿腫多發生於壯年，男多於女。自抗生素廣泛應用以來，肺膿腫的發生率已大為減少。其預防知識如下：

　　肺膿腫，是由多種化膿菌混合感染引起的肺實質化膿性炎症。含病原菌的口、鼻、咽腔分泌物吸入肺內是發病的主要原因。因此，預防本病的關鍵在於積極去除和治療口腔、鼻、咽腔的慢性感染源，如齲齒，扁桃體炎，鼻旁竇炎，齒槽溢膿等。尤其是高度重視幼年時期的麻疹、百口咳、支氣管肺炎、肺膿腫以及肺結核等的防治，對預防肺膿腫的發生具有重要意義。避免過量使用鎮靜、催眠、麻醉藥及酗酒。

　　對上呼吸道手術及昏迷、全身麻醉者應加強護理，預防肺部感染。治療應早期使用強有力的抗生素，痰液引流亦是提高療效的重要措施。

　　預防肺膿腫首先要保持良好的口腔衛生習慣，必須及時治療口腔內疾病，在作口腔手術時要盡量吸盡口腔內分泌物，並給予抗生素，防止細菌生長。對麻醉或昏迷患者要作好特別護理，及時清理吸引口內分泌物，防止病人誤吸，預防肺部感染，避免肺膿腫發生。

　　1.血白細胞計數增高，中性粒細胞核左移。

　　2.痰和血的病原體檢查 痰液塗片和培養，包括厭氧菌培養可查到致病菌。血源性肺膿腫做血培養可發現致病菌。

　　3.胸部Ｘ線檢查 早期呈大片濃密炎性浸潤陰影，繼之膿腫形成，與引流的支氣管相通時則出現空洞及液平。血源性肺膿腫：有皮膚創傷感染，癤、癰等化膿性病灶，伴發熱不退、咳嗽、咳痰等症狀，X線胸片示兩肺多發性小膿腫。

　　4.CT檢查 可更好了解病變範圍、部位、空腔情況。少數膿腫內膿液未排出，表現為圓形塊影，但在可見內有小空洞，真正呈實塊的不多，易誤為腫瘤。纖維化明顯的肺體積縮小，支氣管完全閉塞可有肺不張。可見葉間胸膜增厚。膿腫破向胸腔形成膿胸或膿氣胸，片上有相應改變。

　　5.纖維支氣管鏡檢查 有助於明確病因和病原學診斷，並可用於治療。經氣管鏡吸引膿液、衝洗及注入抗生素可以提高療效與縮短病程。

　　肺膿腫的食療方：

　　1.沙參麥冬粥

　　以南北沙參各15g，麥門冬15g，加糯米若幹，煮粥食用。沙參、門冬滋陰潤肺，適用於慢性肺膿性患者。

　　2.百合粥

　　以百合50~100g，加少量糯米，煮粥食用。百合養陰止咳，適用於恢複期。

　　3.薏苡根飲

　　鮮薏苡根適量，搗汁，燉熱服，日服3次，每次30~50ml，以祛痰排膿，適用於潰膿期。

　　4.荷葉杏仁粥

　　金絲荷葉去背上白毛打汁，陳酒30g，杏仁粉15g，川貝粉15g燉溫服之。荷葉清熱毒養肺，杏仁、川貝潤肺止咳。全方潤肺化痰，適用於肺膿初潰者。

　　5.薏米120g，百合30g。用水500ml，水煎服，在1日內服完。

　　6.鮮薏苡根搗汁。燉熱服或加工紅棗煨服，可用於潰膿期。

　　7.陳芥菜齒。每次服用約50ml，每日2~3次，燉熱服，亦可用沸豆漿衝服，能下臭痰濁膿。

　　8.絲瓜水。絲瓜藤尖(取夏秋間正在生長的)折去一小段，以小瓶在斷處接汁，一夜得汁若幹，飲服。適用於潰膿期。

　　注：藥物的劑量需由專業醫師或藥師確定。

　　肺膿腫的西醫治療方法有抗生素治療、體位引流、局部給藥、對症處理和手術治療。具體方法如下：

　　① 抗生素治療：首選青黴素G，，分次肌注或靜滴，直至膿腔消失。青黴素過敏者可用紅黴素或林可黴素靜滴，以後根據痰培養及藥敏試驗調整治療方案。致病菌為金黃色葡萄球菌者可用苯唑青黴素，或紅黴素、林可黴素、頭孢菌素類等。有厭氧菌混合感染時，加用滅滴靈。

　　② 體位引流：一般情況好，發熱不高者，可進行體位引流，將病灶部位置於高處。

　　③ 局部給藥：用環甲膜穿刺或經鼻插入導管行管內滴藥，注藥前先排痰，注藥後取與體位滴引流相反位靜臥30分鍾，一般先注入2％普魯卡因或利多卡因，後再注入青黴素。

　　④ 支持療法及對症處理：加強營養，貧血嚴重者輸血，給予充分液體，給祛痰劑以利排痰。

　　⑤ 手術治療：慢性肺膿腫經內科治療膿腔不縮小，並發支氣管擴張、膿胸及支氣管胸膜瘺者，需手術治療。