疤痕妊娠怎麼治療?清宮術技術純熟
4個方法
- 方法1：藥物保守治療
- 方法2：清宮術
- 方法3：腹腔鏡及宮腔鏡治療
- 方法4：開腹病灶切除術、全子宮切除術
如何治療疤痕妊娠是很多女性所關心的問題。患者自身情況不同所對應的的治療方式也不盡相同，常見的治療方法有藥物保守治療，清宮術，腹腔鏡及宮腔鏡治療等。患者一定要到正規醫院檢查，選擇合適的治療方法。
適用於孕周<8周，無腹痛，生命體征平穩，結合影像學檢查無子宮破裂征象的CSP患者，主要包括全身用藥、局部囊內注射、局部與全身聯合用藥三種方案。MTX全身用藥多采用兩種方案：①單劑量(50mg/m2)②多劑量(1mg/kg)+四氫葉酸解救，肌肉注射。治療前應常規行血常規及肝腎功能檢查。由於MTX全身用藥HCG下降緩慢，妊娠包塊吸收平均需要數月時間。一些臨床醫生傾向於采用MTX囊內注射，以提高局部藥物濃度，迅速阻斷妊娠發展。但MTX藥物代謝動力學研究表明局部較全身用藥在提高血藥濃度及減輕全身藥物毒副作用方麵並無優勢。局部與全身聯合用藥的具體方案多種多樣，如MTX囊內注射+MTS(口服、肌肉注射或靜脈注射)、高滲葡萄糧囊內注射+MTX口服、宮頸注射天花粉晶體+米非司酮口服+MTX肌注等。總之，當血β-HCG<5000mIU/ml時，MTX藥物治療成功率較高;若血β-HCG>5000mIU/ml而且CSP胎心持續存在、妊娠包塊增大時則藥物治療失敗率高，多建議手術治療。
單純盲目清宮治療CSP，成功率低。尤其對Ⅱ型和Ⅲ型CSP妊娠囊與宮腔不相連，向膀胱及腹腔方向生長，盲目清宮不僅不能清除病灶，反而可導致嚴重大出血，甚至子宮破裂。對於CSP孕周≤7周，超聲提示病灶向子宮腔，病灶距子宮漿膜麵的肌導厚度≥3.5cm的患者，可行選擇性的超聲/腹腔鏡下清宮。另外，為減少清宮術中出血及預防術後出血的發生，可於術前24小時內行選擇性雙側子宮動脈栓塞，臨床證實安全有效。
宮腔鏡及腹腔鏡替代形手術清除CSP病灶有明顯優勢，治療性宮腔鏡適用於病灶凸向宮腔內的病灶，而腹腔鏡適用於病灶凸向膀胱和腹腔內的病例，尤其是對於Ⅲ型的CSP患者腹腔鏡手術是首選的治療方法。如果術中出現大出血，止血困難，必須立即轉為開腹手術。
CSP患者保守性藥物/手術治療失敗，可疑子宮破裂/先兆子宮破裂，不具備宮、腹腔鏡技術條件及設備的情況下，需考慮行開腹病灶切除術。對於無生育要求或在大出血等緊急情況下，為促使生命可行全子宮切除，但一般情況下應盡量保留子宮。