失代償肝硬化的理想治療目標是通過抑製炎症反應，恢複肝髒結構的完整性、降低肝纖維化程度，使血液動力學特征正常化。但目前在臨床實踐中尚無法實現這一目標，隻能采取措施控製病情的繼續惡化，並降低對相關器官功能的不利影響。清除HCV感染是改善患者轉歸的關鍵措施。
當丙肝患者的肝硬化已發展至失代償期，其抗病毒治療的複雜性會顯著增加。根據我國丙型肝炎防治指南，在為失代償肝硬化丙肝患者選擇直接作用抗病毒藥物時，要避免使用NS3/4A蛋白酶抑製劑和幹擾素方案。抗病毒治療方案可以選擇：來迪派韋/索磷布韋（基因1、4、5、6型）或索磷布韋/維帕他韋（泛基因型），以及RBV（<75 kg者1 000 mg/d；≥75 kg者1 200 mg/d）治療12周，RBV起始劑量600 mg/d，隨後根據耐受性逐漸調整。如果患者有RBV禁忌或無法耐受RBV，則不聯合RBV，但療程延長至24周。需要注意的是，肝硬化失代償患者在DAA抗病毒治療期，不良事件發生風險極高，應在有丙肝治療經驗的中心進行治療。而且治療期間需進行嚴密監測，若發生嚴重肝功能失代償應停止治療。
