類圓線蟲病

  類圓線蟲病(strongyloidiasis)是糞類圓線蟲(Strongyloides stercoralis)寄生於人體所致的感染性疾病,病原體主要感染人體,亦可寄生於貓、狗等動物,多數為慢性無症狀感染,彌漫性(侵及腸道外各髒器)重型病例則常危及生命。

目錄
1.類圓線蟲病的發病原因有哪些 2.類圓線蟲病容易導致什麼並發症 3.類圓線蟲病有哪些典型症狀 4.類圓線蟲病應該如何預防 5.類圓線蟲病需要做哪些化驗檢查 6.類圓線蟲病病人的飲食宜忌 7.西醫治療類圓線蟲病的常規方法

1類圓線蟲病的發病原因有哪些

  糞類圓線蟲最早是Normand(1876)從越南一名患慢性腹瀉的法國士兵糞便中檢出,曾命名為Anguillulastercoralis,經許多學者悉心研究,已明確了糞類圓線蟲的形態,生態及致病性。

  1、形態糞類圓線蟲:分兩個生活期,寄生期(parasiticstage)和自生期(auto-livingstage),寄生期隻有雌蟲,行孤雌生殖,自生期則有雌有雄。

  寄生期雌蟲(parasiticfemale)長2.2~2.5mm,寬0.03~0.05mm,有漏鬥狀口腔,圓筒形長食管(占體長的1/3~2/5),尾端尖銳,肛門位於其前腹麵,陰門在中後1/3體長處之腹麵,體內有卵巢,輸卵管,子宮與陰道及陰門相連,蟲卵殼薄而透明,產出後70μm×43μm,可迅速發育為幼蟲而孵化(5~6h),除腹瀉嚴重或服瀉藥者外,通常不易在糞便中找到蟲卵。

  自生期的雌雄成蟲均較寄生期的雌蟲為小,食管亦短,呈雙球狀,雄蟲0.7mm×(0.035~0.05)mm,有棕色交合刺兩個,引帶相連,雌蟲1.0mm×0.05mm,尾尖,陰門開口於體中部,蟲卵與寄生期時相似。

  2、生活史寄生期雌蟲:主要寄生在小腸(尤其十二指腸),亦偶可見於大腸、膽管、胰管、肺、泌尿道、食管等處,在黏膜深處產卵,迅速孵化為杆狀蚴而至腸腔,該蚴在腸腔內發育,增大變長,隨糞排出,在土壤中發育,蛻皮(molt)變成具感染性的絲狀蚴,絲狀蚴在適當的機會侵入人體皮膚或黏膜,進入血流至肺,經氣管,咽部,食管,胃而進入腸道,在黏膜內發育為雌蟲(人體內周期約l7天),有的杆狀蚴在排出人體之前即蛻皮成為絲狀蚴,直接侵入腸黏膜或肛門皮膚而引起自身感染,若寄生期的杆狀蚴到達體外,不發育為絲狀蚴而發育為自生期的雌蟲與雄蟲,則參與自生期的生活環,自生期的雌雄成蟲交配產卵,孵化為杆狀蚴,再蛻皮變為成蟲,周而複始營自生生活,在條件不利時,自可變為絲狀蚴而感染人體,進入寄生期。

2類圓線蟲病容易導致什麼並發症

  類圓線蟲病的並發症主要發生於重症患者,並發症常是死亡的原因,如休克、呼吸衰竭、支氣管肺炎、敗血症等,病死率約為26%,在全身播散性感染患者中高達50%-86%。

3類圓線蟲病有哪些典型症狀

  約2/3的類圓線蟲病感染患者無症狀,據報道有感染本蟲40年而無症狀者,本病的顯性表現輕重不一。

  1、幼蟲移行症狀

  為最常見的早期表現,66-84%患者在臀部肛門周圍或其他感染部位出現斑丘疹或匐行疹,約5%患者有肺部浸潤引起的咳嗽,哮喘,低熱或過敏性肺炎,僅極個別患者出現嚴重的呼吸道症狀如呼吸困難,發紺,咯血和並發細菌性支氣管肺炎等。

  2、消化道症狀

  中度和重度患者常有腹痛,腹瀉,嘔吐,厭食或便秘,腹痛部位不一,通常為上腹部燒灼感或絞痛,有時與潰瘍病或急腹症相混淆,腹瀉常為水瀉或稀便,可出現血性黏液性腹瀉,有的發生麻痹性腸梗阻,腹脹及電解質紊亂,脫水,循環衰竭等。

  3、其他

  隨著侵犯器官的不同而出現不同的症狀,如腦膜炎、尿路感染等,有的患者由於蟲體代謝產物或蟲體的崩解而引起發熱、全身不適、煩躁、抑鬱、失眠等神經衰弱綜合征,有的並發細菌或真菌性敗血症,當患者處於免疫功能低下時,例如艾滋病患者,類圓線蟲可引起全身播散性感染,造成多器官功能衰竭或死亡。

4類圓線蟲病應該如何預防

  類圓線蟲病類似於鉤蟲病,做好糞便無害化處理和個體皮膚防護,患者應徹底治療,避免重複自身感染。

  有學者已獲得有保護作用的IgG抗體,為製備特異免疫疫苗打下了實驗基礎。

5類圓線蟲病需要做哪些化驗檢查

  類圓線蟲病可通過以下檢查加以確診:

  一、血常規檢查

  白細胞和嗜酸性粒細胞增高急性感染時,白細胞可達(8~30)×109/L,嗜酸性粒細胞比值常在0.25~0.35之間,偶可高達0。85,急性期過後恢複正常,嚴重感染者嗜酸性粒細胞可正常或減低,示預後不佳。

  二、糞便病原檢查

  對腹瀉患者可能查到幼蟲所產的蟲卵,但主要查幼蟲,但該病因幼蟲量少,且幼蟲排出缺乏規律性,用常規大便檢測方法,漏診率可高達70%,查糞便中幼蟲的方法有:

  1、直接塗片找幼蟲。

  2、醛醚離心法。

  3、Baermann漏鬥分離法,取圓形銅絲紗一片,四邊折成籃子狀,底部襯紗布兩層,置於口徑15cm的漏鬥內,漏鬥出口接一可控橡皮管,將患者糞便適量置於上述紗布層上,加入適量40~46℃之溫水浸潤糞便,幼蟲即可移行至水中並集中於漏鬥底部,數小時後可開管收液鏡檢。

  4、瓊脂板孵育法,糞便中幼蟲檢出率可達96.8%,並可在瓊脂板上發現特有的幼蟲行跡現象,也可采集十二指腸液鏡檢查找幼蟲。

  三、病原血清學檢查

半數以上患者血清IgE水平升高,但全身播散性感染患者特異性IgE水平卻顯著低於非播散性感染患者,約90%患者,血清中存在針對絲狀蚴抗原的IgG與IgE抗體,美國CDC用酶聯免疫試驗(ELISA)檢測76例經大便幼蟲確診的患者,敏感性達94.6%。

  四、成蟲抗原皮內試驗和間接熒光試驗可輔助診斷。

  五、其他檢查

6類圓線蟲病病人的飲食宜忌

  類圓線蟲病患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。患者飲食上還應注意:

  1、多喝開水。

  2、食物要煮熟吃。

  3、多吃新鮮水果和蔬菜。

7西醫治療類圓線蟲病的常規方法

  類圓線蟲病通過驅蟲藥物的治療效果較好,具體包括如下:

  1、甲苯達唑100mg/次,2次/d,連服4天。

  2、阿苯達唑400mg,頓服,共3天或14~15mg/(kg·d),5~7天療法,治愈率68-86%。

  3、噻苯達唑(thiabendazole,TBZ)25mg/(kg·次),2次/d,連服2~4天,以混懸液效果較好,如為片劑,宜嚼碎吞服,治愈率可達90%左右,但副作用較大,肝腎功能不全者忌用。

  4、伊維菌素本品治療效果好,患者耐受性強,可望作為抗糞類圓線蟲感染的一線藥物。

  5、其他治療重症患者,病情複雜,除殺蟲藥物外,積極采取對症及支持療法,如抗休克,糾正失水及電解質紊亂,控製繼發感染等。