膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病是由蛔蟲進入人體所致。蛔蟲進入膽道後，大多停留在膽總管中，少有進入膽囊者，因為膽囊管較細而且有螺旋狀的Heiste黏膜瓣阻礙蛔蟲進入。蛔蟲也可進一步上行至肝總管或左右肝管，甚至進入肝內膽管中。

　　進入膽道的蛔蟲數量大多數病例為1條，一般不超過10條，但也有報告數十條至數百條蛔蟲引起膽道蛔蟲病。蛔蟲在膽道內的生存時間一般為1周～1個月，在離體的人新鮮膽汁飼養時最長生存期為14天。膽道蛔蟲病發生大致有以下因素：

　　1、蛔蟲可做搖擺、迂曲、翻轉、折返等運動，能在腸中遊走；

　　2、一般情況下蛔蟲在腸內頭向胃端，吸噬食物渣和腸液，蛔蟲有喜堿厭酸的特性，低胃酸為蛔蟲上行的誘因之一，有研究表明膽道蛔蟲病人平均胃酸值低。兒童和孕婦發病率較高可能也與其低胃酸有關。

　　3、蛔蟲有鑽孔習性，上行至十二指腸時，可通過十二指腸乳頭Oddi括約肌進入膽道。

　　4、全身或局部疾患造成胃腸道功能紊亂、腸環境改變，如發熱、惡心、嘔吐、腹瀉及妊娠時，可增強蛔蟲的活動性，促其上行。

　　5、各種原因引起的Oddi括約肌病理或生理性鬆弛時，便於蛔蟲鑽入，如進食油膩食物後、手術刺激（膽囊切除術、Oddi括約肌切開取石術）後等。

　　6、驅蛔蟲藥應用不當，如劑量不足可激惹蛔蟲興奮盲動，易於進入膽道。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的危險性在於它可以引發較多的嚴重的並發症。這些並發症可達10餘種，其中肝膿腫為首位，其餘尚有膽管和膽囊化膿性炎症、膽道出血、膽道穿孔、急性胰腺炎、中毒性休克、慢性膽囊炎、膽道結石、肝硬化等。

　　1、肝膿腫：膽道蛔蟲進入肝內膽管或其所帶細菌上行感染可形成肝內膽管炎，炎症進一步發展穿透膽管形成膿腫，蛔蟲死亡後的蟲體溶組織毒素加速肝膿腫的形成和發展。臨床表現與其他原因的肝膿腫相似，有肝區疼痛、寒戰高熱、肝髒腫大、肝區壓痛和叩擊痛、白細胞計數增高等。肝膿腫內有蛔蟲時可向腹腔穿破形成化膿性腹膜炎，或向膈肌穿破形成膽管氣管瘺，蛔蟲可進入胸腔或由氣管排出體外。

　　2、膽管炎和膽囊炎：腸道致病菌被蛔蟲帶入膽道，可誘發急性化膿性膽管炎和膽囊炎，除了膽道蛔蟲病的陣發性絞痛外，尚可有持續性脹痛、寒戰高熱、黃疸、精神症狀及中毒性休克表現。若非急性化膿性感染，可遷延發展形成慢性膽管炎及膽囊炎。

　　3、急性胰腺炎：蛔蟲進入十二指腸乳頭，Oddi括約肌痙攣、水腫，膽汁胰液排出受阻，感染性膽汁逆流可激活胰酶誘發急性胰腺炎。輕者胰腺水腫，重者胰腺出血壞死等。少數病例因蛔蟲直接進入胰管引起梗阻、細菌感染、急性胰腺炎發生。

　　4、膽道出血：膽管炎的發生機製和蛔蟲的機械損傷均可引起。膽管炎累及肝髒彙管區時，該處肝動脈和門靜脈分支血管壁因感染而變得脆弱，炎症侵蝕和蛔蟲運動可導致破裂，出血流入膽道。膽道出血發生前常有寒戰高熱等膽道感染症狀，右上腹絞痛，隨後嘔血或伴有黑便。出血量多血壓明顯下降時可自凝，血壓逐漸恢複正常。但感染未控製可再次導致出血，故膽道出血可呈周期性反複發生，間隔一般為1～2周。

　　5、膽道結石：膽道內蛔蟲屍體腐敗碎片可隨膽汁排出，但其角皮所含角質較多不易腐壞，加上蛔蟲卵沉積在膽道係統，可作為成石核心，與其他成石因素共同作用，導致膽色素、膽固醇沉著，形成肝內外膽管結石、膽囊結石。多數報告表明了膽石核心為蛔蟲碎片或蛔蟲卵者占有相當的比例。也有學者將蛔蟲或蟲卵置入犬的膽管、膽囊內，發現其表麵形成膽色素或鈣鹽沉積，易於發生結石。膽道結石形成後，可呈發作性Charcot三聯征，或單純出現無痛性黃疸。

　　膽道蛔蟲症以其典型的腹痛為特征突然發作的劍突下“鑽頂樣”劇烈絞痛，來去突然，間期如常（故被形容為：來似晴天霹靂，去時煙消雲散），可伴嘔吐蛔蟲，症狀嚴重而體征輕微，疾病早期一般不伴發熱和黃疸。

　　肝蛔蟲病往往出現在膽道蛔蟲病疾風暴雨般的症狀之後，與後者相比肝蛔蟲病的臨床表現比較複雜而多樣化，主要表現為肝膿腫及其並發症（如膽道出血、腹膜炎、膿胸及肺部感染等）症狀與體征，肝蛔蟲性肉芽腫可以並發膽道出血，而肝蛔蟲引起慢性膽管炎和膽管周圍炎時可出現肝區疼痛及黃疸，少數可引起蛔蟲性肝硬化表現。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病比較常見，尤其是農村發病率更高。預防本病必須先要預防腸道蛔蟲病，要全社會動員做好管水、管糞等衛生防治工作，積極宣傳，每個人要養成良好的衛生習慣，不吃不潔之生菜果，防止病從口入。有腸道蛔蟲症時，給予定期驅蛔治療，如得了膽道蛔蟲病，應遵醫囑徹底治療，以免蟲卵、蟲體殘骸在膽道內滯瘤導致膽結石。膽道蛔蟲病經中西醫結合治療，大多能治愈，如治療無效，症狀加重，並出現並發症者，可考慮手術切開膽管取蛔蟲引流膽汁，和其他相應處理。現也有人主張采用內窺鏡直視下取蛔蟲。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病應做B超檢查、十二指腸鋇餐造影及靜脈膽道造影等檢查，具體如下：

　　1、B超檢查

　　B超檢查簡便、無創，可見膽管擴張，有時亦可發現膽總管內蛔蟲聲像。

　　2、十二指腸鋇餐造影

　　疼痛症狀初發，蛔蟲尚未完全進入膽道時，可見十二指腸乳頭處有條索狀充盈缺損（蛔蟲影）。

　　3、靜脈膽道造影

　　靜脈膽道造影可見膽管擴張，肝內或肝外膽管內有條索狀充盈缺損。

　　4、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

　　近年來國內外較多應用，造影同時可引流膽汁查蟲卵，如確診可同時做取蟲、衝洗、注藥等治療。

　　5、血常規檢驗

　　早期白細胞及中性粒細胞計數正常或輕度升高，當出現合並症時則顯著增高，嗜酸白細胞多增高，嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便中蛔蟲卵檢查陽性有助於診斷。

　　6、經皮肝穿刺膽汁引流蟲卵檢查

　　以上輔助檢查方法可根據病人情況，醫療條件選用，應該注意的是不要過分追求膽汁中查到蟲卵，在檢查同時積極治療緩解病人痛苦。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病患者應注意飲食清淡，合理搭配膳食。要養成良好的衛生習慣，不吃不潔之生菜果，防止病從口入。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　膽道蛔蟲病與肝蛔蟲病的的治療包括非手術治療和手術治療兩大類。早年對其治療以手術為主，因當時對其病理認識不足恐延誤手術時機，加上當時膽道蛔蟲病發生時往往蛔蟲數目較多。目前治療原則為解痙止痛、利膽驅蟲、防治感染，非手術療法多可治愈，但對非手術治療無效或有嚴重並發症的病人可考慮相應的手術治療。

　　一、非手術治療

　　1、解痙止痛

　　解除痙攣可應用抗膽堿能藥物如阿托品肌內或皮下注射，成人每次0.5～1mg，兒童每次0.01～0.03mg/kg，也可用山莨菪堿(654-2)肌注或靜脈滴注。單用解痙藥物止痛效果欠佳時可加用鎮痛藥物，如鹽酸呱替啶50～75mg肌注，必要時4～6h重複應用。因為注射鎮痛藥物可能引起Oddi括約肌痙攣，加劇疼痛，所以鎮痛藥物必須聯合解痙藥物應用方可取得較好療效。另外加用維生素K類、黃體酮等肌注或穴位注射亦有作用。針刺穴位常取足三裏、陽陵泉，還可選加太衝、內關、膽囊穴等，用強刺激或瀉法，在急性絞痛時常可取得較好止痛效果。

　　2、利膽驅蟲

　　（1）33％硫酸鎂溶液，10ml，3次/d，口服。

　　（2）烏梅丸9g，2次/d。

　　（3）道驅蛔湯：烏梅12g，川椒9g，使君子肉15g，苦楝皮9g，木香9g，枳殼9g，延胡索12g，大黃9g(後下)，每天1劑，分2次服。

　　（4）司匹林0.5g，食醋100～150m1，3次/d，加溫水服。以上藥物均有利膽消炎和排蟲作用。驅除腸道蛔蟲應在症狀緩解期進行，應選用使蟲體麻痹之藥物如呱嗪(枸櫞酸呱嗪)(驅蛔靈)、己二酸呱嗪、四咪唑(驅蟲淨)、噻嘧啶(驅蟲靈，噻吩嘧啶)、噻嘧啶(抗蟲靈)、阿苯達唑(腸蟲清)等。不宜應用使蟲體痙攣收縮的驅蛔藥如山道年(驅蛔素)、驅蟲丹(一粒丹)等。利膽驅蟲的原則是增加膽汁分泌量，使膽汁偏酸，麻痹和抑製蟲體，使Oddi括約肌鬆弛。症狀消退後，仍須堅持利膽排蟲1～2周，直至糞便蟲卵轉陰。

　　3、防治感染

　　用上述利膽中西藥有一定的抗炎作用，初期可暫時不用抗菌藥物，但有時待感染表現明顯時再用會貽誤病情。為防止嚴重的並發症，根據目前抗感染治療的原則，要早期針對革蘭陰性杆菌大劑量、短時間應用抗菌藥物，並且注意抗厭氧菌藥物治療。抗菌藥物可選用氨基苷類如阿米卡星(丁胺卡那黴素)、妥布黴素，或三代頭孢菌素類如先鋒必素、頭孢曲鬆(菌必治)等，聯用甲硝唑靜脈滴注。

　　4、營養支持、糾正水電解質代謝紊亂與酸堿平衡失調

　　對膽道感染者，全身中毒症狀嚴重，或腹痛、嘔吐頻繁，或出現其他並發症者，應予以禁食、輸液、補充維生素，維持酸堿平衡。必要時給予高熱量液體、新鮮冰凍血漿等。

　　二、手術治療

　　1、適應證

　　（1）膽道蛔蟲病頻繁發作的劇烈絞痛，經各種非手術治療難以控製，有繼發感染等並發症發生的危險。

　　（2）合並膽道結石，易發生梗阻性化膿性膽管炎者。

　　（3）影像學檢查發現膽道多條蛔蟲者。

　　（4）並發肝膿腫、嚴重膽道感染、膽道出血或膽道穿孔者。

　　（5）並發急性胰腺炎非手術治療無效者。

　　（6）治療後急性期症狀緩解，但非手術治療後4～6周檢查仍有膽總管擴張或膽管內死蟲殘留者。

　　2、手術方法

　　膽道蛔蟲病無並發症時可采用膽總管切開取蟲及T管引流術，有條件時可行術中膽道造影以免多條蛔蟲存在時漏取。術後置T管引流便於局部用藥或衝洗，拔管前行造影檢查如有殘留蛔蟲再經T管竇道用膽道鏡取出。如膽囊內有蛔蟲時往往需行膽囊切33％