腸狹窄

  腸閉鎖與腸狹窄為新生兒腸梗阻中常見的先天性消化道畸形,可發生於腸道任何部位,以空腸、回腸為多見,十二指腸次之,結腸少見。好發於老年,腹瀉、腹痛、吸收不良和蛋白質丟失性腸病為常見表現。常見並發症有腸穿孔和消化道出血,較少並發腸梗阻。

目錄
1.腸狹窄的發病原因有哪些 2.腸狹窄容易導致什麼並發症 3.腸狹窄有哪些典型症狀 4.腸狹窄應該如何預防 5.腸狹窄需要做哪些化驗檢查 6.腸狹窄病人的飲食宜忌 7.西醫治療腸狹窄的常規方法

1腸狹窄的發病原因有哪些

  病因尚不完全明了 常見於乳糜瀉患者,也有些患者同時患淋巴瘤和腸道腺瘤。但這些疾病是否為本病病因,有待進一步澄清。一般認為是由於胚胎時期腸道再度管膠化階段發育障礙;也有人認為是由於胎兒腸遭血液循環障礙 阻礙了其正常發育所致 腸狹窄以膜式狹窄為多見 程度較輕者僅為一狹窄環 短段形狹窄則少見。

  本病之潰瘍皆為多發,最多見累及空腸,其次為回腸,偶有發生於十二指腸或結腸者。潰瘍一般較深,達到肌層,故易引起穿孔或漿膜麵瘢痕攣縮。顯微鏡下可見小腸絨毛萎縮,潰瘍底部及周圍可見淋巴細胞、漿細胞、組織細胞和中性粒細胞浸潤。潰瘍邊緣有時可見胃黏膜化生。潰瘍與潰瘍之間的腸黏膜正常或呈炎症改變。下麵就十二指腸閉鎖與狹窄和空、回腸閉鎖與狹窄闡述其病因。

  十二指腸閉鎖與狹窄:在胚胎第5周時,腸管內上皮細胞過度增殖而將腸腔閉塞,出現暫時性的充實期,至第9—11周,充實的上皮細胞發生空化作用而出現許多空泡,以後空泡再相融合,使腸腔再度貫通,第12周形成正常的腸管。如若腸管重新管腔化發生障礙,即可形成閉鎖或狹窄,此為十二指腸閉鎖的主要病因(Tandler學說)。且常伴發其他畸形,如先天愚型,腸旋轉不良,環狀胰腺,食管閉鎖以及肛門直腸、心血管和泌尿係畸形等。多係統的畸形同時存在,提示此與胚胎初期的全身發育缺陷有關,而非單純十二指腸局部發育不良所致。

  空、回腸閉鎖與狹窄:近年認為是腸管血循環障礙所致。在胎兒時期,腸管己形成之後,腸道發生某種異常的病理變化,如腸扭轉,腸套疊,炎症,穿孔,索帶粘連及血管分支畸形等,使腸係膜血循環發生障礙,以致影響某段小腸的血液供應,導致腸管無菌性壞死和(或〕穿孔、吸收、修複,出現相應部位的腸管閉鎖或狹窄。

2腸狹窄容易導致什麼並發症

  1、腹膜炎及敗血症以及營養不良。

  2、術後並發症:

  (1)吻合口梗阻:為術後最常見並發症,包括功能性和機械性梗阻。

  (2)吻合口漏。

  (3)壞死性小腸結腸炎。

3腸狹窄有哪些典型症狀

  十二指腸閉鎖與狹窄常發生在十二指腸第二部,大多數在壺腹遠端,少數在近端。常見的類型有:①隔膜型:腸管外型保持連續性,腸腔內有未穿破的隔膜存在,可為單一,亦可多處;或隔膜呈蹼狀向梗阻部位的遠端脫垂形成風袋樣改變;或在隔膜中央有一小孔相通。③盲段型:腸管的連續性中斷,兩盲端間全分離或僅有纖維索帶連接,腸係膜亦有楔形缺損。此型較少見。③十二指腸狹窄:腸管內粘膜環狀增生,該處腸壁無擴張的功能,也有於壺腹部附近呈一縮窄性腸段。梗阻近端的十二指腸及胃明顯擴張,腸壁肥厚,腸壁間神經叢變性,腸閉鎖時遠端腸管萎癟細小,腸壁菲薄,腸腔內無氣體,腸狹窄時遠端腸腔內可有氣體存在。

  空回腸閉鎖與狹窄者正常小腸全長,成熟兒為250—300cm,未成熟兒160一240cm。腸閉鎖者較正常明顯縮短,僅100—150cm,甚至更短者。閉鎖近側腸腔因內容物積聚而極度擴張,直徑可達3一4cm,腸壁肥厚,蠕動功能很差,血運不良甚至壞死,穿孔。閉鎖遠側腸管細小萎陷,直徑不到4—6mm,腔內無氣體,僅有少量粘液和脫落細胞。可同時合並有胎糞性腹膜炎。伴發畸形有腸旋轉不良,腸扭轉,腹裂,直腸肛門閉鎖,先天性心髒病和先天愚型等。

  腸狹窄病兒嘔吐出現的早晚和腹脹程度 視狹窄的程度而不同 可表現為慢性不全腸梗阻 狹窄嚴重者表現與腸閉鎖相似。

4腸狹窄應該如何預防

  腸狹窄尚無滿意的藥物治療方案。腎上腺糖皮質激素可能有一定療效,但遠期療效尚待評價。對並發腸穿孔或大出血內科治療無效者,可行手術治療。
    

    依據腸絞窄發生的原因,有針對性采取某些預防措施,可有效地防止、減少腸絞窄的發生。

  1.對患有腹壁疝的病人,應予以及時治療,避免因嵌頓造成腸絞窄。

  2.加強衛生宣傳、教育,養成良好的衛生習慣。預防和治療腸蛔蟲病。

  3.腹部大手術後及腹膜炎患者應很好地胃腸減壓,手術操作要輕柔,盡力減輕或避免腹腔感染。

  4.早期發現和治療腸道腫瘤。

  5.腹部手術後早期活動。

5腸狹窄需要做哪些化驗檢查

  X線鋇造影檢查或內鏡檢查發現小腸潰瘍,如能排除其他疾病。應考慮本病。經口空腸黏膜活檢有時可獲有診斷價值的標本,但應注意避免引起腸穿孔。手術探查,術後腸切除標本活檢是診斷的可靠依據。

  此外需要注意的是將該疾病與其他疾病進行區別。如細菌性痢疾、病毒性腹瀉、空腸彎曲菌性腸炎。細菌性痢疾由誌賀菌屬引起,腹瀉以膿血或黏液狀便較常見,量少,並常有裏急後重,多有寒熱。糞便鏡檢可發現大量膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。嬰幼兒中毒型菌痢或非典型菌痢應以病原學診斷來鑒別。病毒性腹瀉 由腸道病毒感染引起的腹瀉,其特點是高度傳染性。輪狀病毒、小圓病毒等感染早期有嘔吐,相繼腹瀉,多呈水樣便並有黏液,多發生在秋冬季。其他病毒性腹瀉多見於夏秋季,有惡心嘔吐,除消化道症狀外,常有呼吸道症狀,咽炎,並發輕癱,常累及頸肌、背肌。周歲內小兒多見有綠色水樣便或蛋花樣水便。抗生素治療一般無效,病程多在5~7天自愈。用血清學及病毒分離進一步鑒別。空腸彎曲菌性腸炎 空腸彎曲菌引起輕症與病毒性腸炎相似,重症與潰瘍性結腸炎或克羅恩病相似。有發熱,腹瀉水樣或黏液樣便,有惡臭,呈膽汁色,重症有膿血便,似菌痢多在1周恢複。兒童患者常有腹絞痛,高熱時可發生驚厥。發病多與接觸家禽、家畜或飲用未消毒牛奶、生水有關。暗視野鏡檢可發現射箭樣活潑動力的彎曲菌,細菌培養進一步診斷。

6腸狹窄病人的飲食宜忌

  先天性小腸閉鎖和腸狹窄食療方:

  營養支持:禁食期間每天經靜脈補給水、電解質及靜脈高營養液。一般於術後7~14天,腸道功能恢複後才能經口進食。開始每次5~10ml,每2小時1次,如病兒無嘔吐,喂奶量可逐漸增加,自開始喂奶後經過4~5天,一般可恢複正常喂養。

7西醫治療腸狹窄的常規方法

  本病尚無滿意的藥物治療方案。僅部分患者可能對無穀膠飲食有效,多數學者仍建議所有的本病患者均應進無穀膠飲食。腎上腺糖皮質激素可能有一定療效,但遠期療效尚待評價。對並發腸穿孔或大出血內科治療無效者,可行手術治療。

  1.術前準備 全身情況較好者,術前補充適量2∶1的10%葡萄糖液加林格溶液或生理鹽水。鼻胃管減壓,靜脈給維生素C和K,注射抗生素後施行手術。若存在脫水及電解質平衡失調應糾正脫水和酸中毒,給氧、保暖,輸給適量新鮮血漿或全血,準備3~4h後施行手術。

  2.手術方法

  (1)單發型空、回腸閉鎖手術:空腸遠端和回腸單發閉鎖施行腸切除端端或端斜吻合術。剖腹後確定閉鎖部位及類型,近端擴張腸管的直徑大小、蠕動情況,有無炎症、壞死或穿孔。再檢查閉鎖遠端腸管直徑、長度,腸係膜是否缺如,結腸有無異位(腸旋轉不良)。切除近端擴張腸管15~20cm,切除前將腸內容物擠向閉鎖段一並切除。鹽水紗布包蓋腸管切端。輕提閉鎖遠端盲袋,由盲袋插入細矽膠管或針頭,緩緩注入生理鹽水,使遠端小腸擴張,直至鹽水進入盲腸。如疑伴有結腸閉鎖,應將鹽水注入結腸直至直腸,排除多發閉鎖。拔出矽膠管,斜形切除遠端盲袋腸管2~3cm,使對係膜側腸壁呈45°斜麵,繼續剪開對係膜側腸壁使腸管口徑接近近端腸管,用5-0無損傷縫線,在腸係膜側和對係膜側經漿肌層各作一針U形縫合。采用單層間斷內翻法縫合。先縫後壁,縫針由黏膜下進針,漿膜麵出針,經過對側腸壁漿膜麵進針,黏膜下出針,收緊打結。完成吻合口端斜吻合術,縫合缺損的係膜緣。

  吻合完成後檢查吻合口是否通暢或泄漏,理順腸管,同時檢查有無並存畸形。合並胎糞性腹膜炎僅鬆解可能造成梗阻的粘連部位,不宜過多操作。伴腸旋轉不良者行Ladd手術。

  (2)空腸近端閉鎖手術:高位空腸閉鎖形成空腸起始部甚至十二指腸擴張和肥厚,單純腸吻合因保留蠕動功能不良腸管,術後梗阻持續存在,必須先裁剪或切除部分擴張腸管,方能促使術後蠕動功能恢複。

  ①近端腸管裁剪尾狀成形端端吻合術:提起閉鎖近端空腸,根據遠端腸管口徑大小,計劃裁剪擴張腸管的長度和範圍。然後於對係膜側切除部分空腸腸壁使形成尾狀。邊切除邊縫合腸壁止血,或用自動縫合器縫合。切除遠端腸管盲端,行端端或端背吻合術。為防止空腸吻合術後造成十二指腸空腸曲過度彎曲發生梗阻,需鬆解屈氏韌帶。將橫結腸向上翻起,於空腸起始部橫行切開後腹膜2~3cm,顯露屈氏韌帶。將其附著於空腸壁上的部分逐一結紮切斷,鈍性遊離空腸起始使十二指腸曲下移,用細絲線縱形縫合後腹膜的切口。操作時注意避開屈氏韌帶右側的腸係膜上動靜脈,切勿損傷。

  ②近端擴張腸管折疊縫合術:充分遊離十二指腸空腸曲,於對係膜側將擴張腸壁向內折疊縮小腸腔口徑。用5-0絲線行針距1cm的連續漿肌層縫合。與遠端腸管行端端吻合術。吻合口完成後於係膜側和對係膜側各置1針穿過漿肌層的U形縫合,加固吻合口以防泄漏。本術式為Delorimier和Touloukian(1993)推薦。優點是增加小腸黏膜吸收麵,對可能發生短腸綜合征的病例尤為有利。

  ③擴張腸管裁剪吻合加支架管:近端擴張腸管裁剪縫合後行端端吻合術,將矽膠鼻胃管(或胃造瘺管)經吻合口置入遠端腸腔內。優點是術後充分減壓,保證吻合口通暢和愈合。缺點是增加手術時間,矽膠管可能壓迫小腸。

  (3)蘋果皮樣(Apple-Pee1)閉鎖手術:本型閉鎖位於近端空腸,遠端腸管係膜遊離,小腸環繞血管支呈螺旋狀盤曲。閉鎖兩盲端間的距離較大,手術時增加吻合難度。病兒一般情況較好者,裁剪近端擴張空腸尾狀成形,與遠端腸管行端端或端斜吻合,吻合口采用單層間斷黏膜內翻法縫合,吻合後仔細理順腸管走行方向,謹防發生扭轉。病兒伴有低體重、多發性畸形或全身情況欠佳者,宜采用簡捷術式,可行Santulli造瘺術。將擴張的近端腸管與遠端腸管行T字形側端吻合,近段腸管造瘺。也可行Bishop-Koop造瘺術,近端腸管與遠端空腸倒T字形端側吻合,遠端腸管造瘺,術後給胃腸道外營養,2~3個月後全身情況改善後行關瘺手術。