膈下腹膜淋巴網豐富，故感染易於引向膈下，膈下膿腫可以因體內任何部位的感染而繼發。腹腔感染，其常繼發於髒器穿孔、炎症等腹膜炎的並發症。常見於急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎症，這些常並發右膈下感染。腹膜外的膈下膿腫，多來自肝膿腫的破入，據統計約25～30％之膈下感染會發展成為膿腫，餘者多可自行消散，這是由於腹腔上部之腹膜具有強大的抵抗力。
　　引起膿腫的病原菌多數來自胃腸道，其中大腸杆菌，厭氧菌的感染約占40％，鏈球菌的感染占40％，葡萄球菌感染約占20％。但多數是混合性感染。

　　膈下膿腫的晚期並發症如下：

　　1.胸腔感染：膈下感染可引起反應性胸腔積液，或經淋巴途徑蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起膿胸。患者表現為主要表現為胸腔急性炎症與積液症狀，常有高熱、胸痛、胸悶、呼吸急促、咳嗽、食欲不振、全身不適、乏力等。體檢可見呼吸急促、患側胸廓稍飽滿、呼吸運動減弱、語顫減弱、叩診有濁變、呼吸音減弱或消失、氣管縱隔向對側移位。局限膿胸者的體征常不明顯或有病灶部位的局部體征，也可行胸腔穿刺檢查。

　　2.消化道出血和消化道瘺：因膿腫可腐蝕消化道管壁而引起消化道反複出血、腸瘺或胃瘺。患者表現為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥;皮膚由於血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷;按壓甲床後呈現蒼白，且經久不見恢複。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無力，進一步可出現精神萎靡、煩躁不安，甚至反應遲鈍、意識模糊。

　　3.貧血，患者表現為頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中、皮膚、黏膜蒼白等。

　　4.敗血症，甚至膿毒性休克而危及生命。

　　⒈腹膜炎或腹部手術後，病情曾一度好轉，數日後又出現弛張熱，伴寒戰、出汗、脈快等感染中毒症狀。

　　⒉患側上腹部持續性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

　　⒊局部壓痛和叩擊痛，相應部位肋間皮膚水腫。

　　膿液積聚在一側或兩側的膈肌下、橫結腸及其係膜的間隙內者，通稱膈下膿腫。膈下膿腫可發生在一個或兩個以上的間隙。其常繼發於髒器穿孔、炎症等腹膜炎的並發症。膈下膿腫可原發於急性化膿性感染，或由遠處原發感染源的致病菌經血流、淋巴管轉移而來。往往是由於炎症組織在細菌產生的毒素或酶的作用下，發生壞死、溶解，形成膿腔，腔內的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由於膿液中的纖維蛋白形成網狀支架才使得病變限製於局部，另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。患者發生膈下膿腫時，應及時治療，治療效果好。急性腹膜炎或腹腔內髒器的炎性疾病經治療好轉後，或腹部手術數日後出現發熱、腹痛者，均應想到本病，並作進一步檢查。　 膈下膿腫常見於急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔，以及肝膽等的急性炎症的並發症，但病變初起或膿腫很少時，往往不易肯定，需反複檢查，細致觀察，方能發現。較大膿腫時，應盡早手術治療。

　　膈下膿腫即或治療得法，至今仍約有5％的病死率，故應注意預防。

　　1.白細胞計數與分類計數 白細胞總數和中性粒細胞明顯增高，核左移。

　　2.細菌學培養

　　(1)血培養：全身中毒症狀嚴重者抽血做細菌學培養，少數可有陽性。

　　(2)膿液培養：行診斷性穿刺時，若抽出液為膿液，應行細菌培養與藥敏試驗，以指導臨床抗生素的使用。

　　3.紅細胞和血紅蛋白監測 老年持續發熱血紅蛋白可有輕度降低。

　　4. X線檢查 胸腹部透視和攝片：可見患側膈肌抬高，呼吸運動減弱或消失；患側肋膈角模糊不清或有明顯胸腔積液；膈下有氣液麵。鋇餐檢查：左側膈下膿腫可見胃受壓移位。

　　5. B型超聲 患側膈下有液平段，有助於膿腫確診、準確定位。可在B超引導下行診斷性穿刺。吸出膿液送細菌培養及藥敏試驗。

　　6. CT掃描 能確定膿腫的部位、大小及其與周圍髒器的關係，診斷腹腔膿腫的正確率達90％，特別適用於肥胖、腸脹氣和腹腔放置引流管等不適於超聲檢查者。

　　膈下膿腫病人的飲食原則：飲食低脂肪，高營養，高維生素，易消化飲食。

　　養肝的首選的食物為穀類，如糯米、黑米、高梁、黍米;其次為紅棗、桂圓、核桃、栗子;還有肉魚類，如牛肉、豬肚、鯽魚等也對肝有保健作用 。

　　1、大豆及豆製品 含有豐富的蛋白質、鈣、鐵、磷、維生素B、中等量脂肪及少量碳水化合物對肝髒修複非常有益。

　　2、海鮮類 例如白帶魚、黃魚、銀魚、及甲殼類如牡蠣、蟹等，能增強免疫功能，修複破壞的組織細胞、不受病毒侵犯。但選擇、烹調要得當否則會食物中毒，蒸煮應在100度加熱半小時以上。若對海鮮過敏則忌食，可多食香菇、銀耳、海帶、紫菜等

　　3、西瓜 有清熱解毒、除煩止渴、利尿降壓之用，富含大量糖、維生素及蛋白酶等。蛋白酶可把不溶性蛋白質轉化為可溶性蛋白質。

　　膈下膿腫起始於感染，如能積極治療使炎症逐漸消散，則能預防膿腫形成。因此，半臥位、胃腸減壓、選用適當之抗菌素、以及加強支持療法等都是預防形成膿腫的治療。一旦形成膿腫必須及早手術引流。以防膈下膿腫穿破膈肌形成膿胸，或破入腹腔再次形成彌漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手術前一定確定膿腫的位置以便選擇引流的切口和進路。手術避免汙染胸腔和腹腔，並給以輸血等支持治療，保證病人順利渡過手術關並及早痊愈。

　　膈下膿腫患者的非手術治療：

　　膈下膿腫的治療原則：1.早期應用大劑量抗生素控製感染，加強支援療法，糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡。抗生素的選擇以膿液的細菌培養及藥物敏感試驗的結果作依據，在培養未獲結果以前，應選擇廣譜抗生素，膈下感染以革蘭氏陰性杆菌為主，常選用慶大酶素、氨芐青酶素及頭孢菌素等抗生素。在治療中應注意合並應用抗厭氧菌的抗生素(滅滴靈);2.膿腫形成後，原則上應手術切開排膿或穿刺置管引流，這是任何藥物治療代替不了的，根據膿腫的大小、部位選擇如下術式：經皮穿刺置管引流術;經前肋緣下部手術引流;經後腰部引流;經側胸部引流。

　　膈下膿腫的抗生素治療：引流前即應開始。

　　(1)用藥原則：早期治療可根據經驗用藥，待細菌培養和藥敏試驗結果出來後再調整;抗厭氧菌與抗需氧菌抗生素聯合用藥;經靜脈途徑給藥，至病人體溫及外周血白細胞正常時為止。

　　(2)常用抗生素：氨基苷類對膿腫中最常見的腸杆菌高度有效;氨曲南(aztreonam)、亞胺培南(亞胺硫黴素)(imipenem)、α-羧基噻吩青黴素、克拉維酸(clavulanic acid)及喹諾酮類，或第2、3代頭孢菌素，均可覆蓋革蘭陰性杆菌;抗厭氧菌常用甲硝唑和克林黴素(氯林可黴素)，兩者效用相似，但前者價廉，國內應用更廣泛;亞胺培南(亞胺硫黴素)、α-羧基噻吩青黴素等兼有抗需氧與抗厭氧菌的作用，有時可單獨使用。對於少數有腸球菌存在證據者，常規加用氨苄西林。