女性出現輸卵管通而不暢怎麼治療

　   隨著二胎政策的開放，讓很多夫妻都更加渴望有一個兩個寶寶。然而很多無法正常懷孕的夫妻更著急了，當女性檢查出輸卵管通而不暢時應該怎麼辦呢？怎麼治療才好？

　　輸卵管通而不暢是宮外孕的重要原因，據國外資料統計，有80-85%的宮外孕患者是因輸卵管通而不暢所引起的，所以治療輸卵管通而不暢是預防宮外孕的關健所在。由於多種因素的影響，很多患者在輸卵管通而不暢在治療過程中走進了誤區。

　   誤區1：單純藥物口服、藥物灌腸或理療來治療輸卵管通而不暢

　　輸卵管通而不暢約有80-85%是因輸卵管感染性炎症造成的。可感染性炎症往往是短期的，一過性的。但炎症所引起的輸卵管粘連卻是永久的，幾乎多數輸卵管通而不暢是在婚後不孕檢查時方被發現，何因何時引起的輸卵管粘連早巳無從查起，在這個時期再進行抗炎治療已屬亡羊補牢為時己晚。所以輸卵管通而不暢的藥物治療幾乎是無任何效果的。藥物灌腸、理療隻能使局部的血液循環得以改進，對於位於腹腔內的由於纖維組織粘連所引起的輸卵管部分梗阻的治療隻能是隔靴撓庠，不可能產生什麼治療效果。隻有急性輸卵管炎症期方可抗炎治療和藥物治療。當然對於輸卵管被疏通之後的短期藥物治療卻是非常重要的，此時周圍組織往往處於充血水腫、炎症改變等狀態，很容易再次粘連、梗阻。在輸卵管被疏通的同時使用抗炎、抗粘連藥物治療後，可以促進局部組織血液循環，增進局部組織的修複，減少輸卵管的再次粘連，使輸卵管保持通暢。

　　誤區2：反複通液來診療輸卵管通而不暢

　　輸卵管通液檢查或治療由於其設備簡單，操作簡便，價格低廉等優點，在80年代前曾被普遍應用，一度流行。輸卵管通液檢查不可靠，有時並不是醫生不負責任，而是該種檢查方法自身的局限因素決定的。所以，在臨床實際工作中發現輸卵管通液誤診率高達50%以上，既不能確定輸卵管梗阻部位，又不能明確輸卵管梗阻嚴重程度及性質，並且容易造成輸卵管破裂大出血的危險。因這種方法是一種盲通，無法在直視下了解輸卵管的通暢性，輸卵管通液檢查常依據患者的感覺即是否疼痛，痛則不通、以及醫生自身的感覺即有無阻力來判斷輸卵管是否通暢的。豈不知如果患者精神緊張，輸卵管痙攣等都可引起通液時疼痛。而這種感覺受多方麵的因素所影響往往是不可靠的，因而造成輸卵管通液檢查對於診斷輸卵管是否通暢的誤診率為50%以上。

　　又雙側輸卵管傘端梗阻時，由於輸卵管傘端的管腔肌層非常的薄，通液過程中經子宮導管所注入的液體，均積存在雙側輸卵管的傘端，注入液體過程中操作醫生也感覺不到太大的阻力存在，所以，雙側輸卵管的傘端堵塞，通過輸卵管通水檢查的誤診率很高。若過度多量注入液體隻會引發輸卵管破裂出血的危險。

　　明確輸卵管梗阻部位、性質及程度是確定輸卵管梗阻治療方法和療效的關鍵。輸卵管通液這種檢查方法，有條件的醫院已經被廢棄，已全部用經X線的子宮輸卵管碘油或碘水造影檢查取代了。輸卵管通水檢查在一些條件較差的醫院和診所，仍在作為一種輸卵管是否通暢的檢查方法，且也有被不法醫院及不法人員用於欺騙患者，賺取黑心錢的工具，門診多少的患者曾在多個醫院反複通水，這不但對治療輸卵管不通或通而不暢與事無補，且易誘發新的感染，使本來就不通的輸卵管“雪上加霜”，愈加嚴重。

　　誤區3：腹腔鏡、宮腔鏡下輸卵管插管通液術或宮腹聯合手術來診療輸卵管通而不暢

　　①腹腔鏡：

　　近年來，隨著婦產科內鏡的大量應用，為輸卵管通暢檢查提供了新的方法，包括腹腔鏡直視下輸卵管通液檢查、宮腔鏡下經輸卵管口插管通液試驗和腹腔鏡、宮腔鏡聯合檢查、輸卵管鏡檢查等方法。

　　內鏡手術，對器械要求較高，腹腔鏡仍是創傷性手術，且隻能了解輸卵管是否通暢和輸卵管傘端梗阻狀況及輸卵管周圍的粘連情況，對輸卵管腔內的具體堵塞或通而不暢的部位和性質無從了解。隻有在經X的子宮輸卵管造影檢查時考慮有輸卵管周圍粘連存在時可考慮進行腹腔鏡檢查來進行進一步的確診和進行輸卵管周圍粘連分離術。如經常規經X線的輸卵管造影檢查診斷為輸卵管傘端粘連堵塞積水的情況下可進行腹腔鏡下輸卵管造口術，而對於輸卵管內腔部分峽窄所引起的輸卵管通而不暢，應用腹腔鏡是無法來進行解決的。

　　②宮腔鏡：

　　宮腔鏡檢查主要是用來了解子宮腔內部情況的一種檢查方法，通過直視下清晰了解子宮腔內的微細病變，是一種微觀檢查，但對子宮腔以外的情況就無從了解到了。由於在進行輸卵管插管複通過程中對於輸卵管內腔的狹窄既無法觀察又無從體會，隻是一種盲插盲通，因此亦出現插管不到位和插管過度，又無從在術中及時發現，而出現輸卵管通而不暢部位無法疏通和由於盲插盲通過度，而出現輸卵管穿孔的機會會明顯增加，並且穿孔後無法及時發現，有可能發生更嚴重的損害和不良後果。

　　③宮腔鏡和腹腔鏡聯合：

　　宮腔鏡和腹腔鏡聯合檢查，用來檢查輸卵管是否通暢也有著非常大的局限性，因為宮腔鏡隻能了解子宮內部的情況，而腹腔鏡隻能了解腹腔內的具體情況和輸卵管周圍的組織結構及有無粘連，即輸卵管傘端的粘連堵塞情況和輸卵管周圍的粘連所造成的對輸卵管蠕動功能的影響，也就是說通過這兩種方法隻能了解輸卵管的兩端及周圍的情況，而對輸卵管腔內的具體通而不暢的部位及性質還是無從了解。

　　既然不了解輸卵管內腔的梗阻部位和性質，所以也就談不上療效如何了。隻是對輸卵管傘端不完全梗阻造成的輸卵管通而不暢有治療作用。亦出現插管不到位和插管過度，輸卵管穿孔的出現機會增加，且穿孔後無法及時發現而發生更嚴重的損害和不良後果。

　　誤區4：試管嬰兒可避免宮外孕的發生

　　試管嬰兒是輔助生殖技術方法中的一種，它是將精子和卵子置於試管內受精即體外受精，再將胚胎前體－受精卵移植到女性子宮裏並發育成胎兒的過程，由於是在試管裏受精的，故俗稱試管嬰兒。隨著生殖醫學的發展及試管嬰兒的出現，越來越多的不孕不育患者，甚至部分醫務人員，將試管嬰兒作為不孕症治療的首選，而放棄了基本診斷及治療。試管嬰兒也不是每個治療周期都會成功。目前我們國內的成功率一般為30-40%左右。且可能會出現卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠、麻醉意外、宮外孕等並發症。醫學資料表明，試管嬰兒發生宮外孕的可能性是5-8%，為什麼將胚胎直接移植到了宮腔還會出現宮外孕？

　　這是因為，胚胎是在受精後第三天放進子宮裏麵去的，在移置的過程中是通過一條移植管注入子宮腔內，這時的胚胎組織很小，在宮腔還處於遊走狀態，胚胎移植後還要在宮腔停留三到四天才能找到著床點，如果在這一段時間裏跑到輸卵管裏麵去就會引起宮外孕；也有研究，由於人體胚胎發育程序已經定型，胚胎還必須回到輸卵管，再回宮腔找適合的位置著床，由於輸卵管通而不暢是造成宮外孕的主要原因，通而不暢就容易造成胚胎鑲嵌在輸卵管，繼續發育而造成宮外孕。現在尚沒有辦法預防試管嬰兒不發生宮外孕。

　　走出輸卵管通而不暢的治療誤區，輸卵管通而不暢的診療要依據每一位患者的具體輸卵管通而不暢的部位、性質和程度來分別選擇對應的治療方案－即個性化的治療方案才是比較適合的方案。