摘要：患者由於半年前體檢時發現右乳外上有一腫物，且在一月前自覺腫物有所增大而來我院就診。通過體格檢查以及乳腺DR等檢查方式，初步診斷患者為右乳腫物，但完善其他檢查後，決定對患者采取右乳房腺體區段切除術進行治療，將病理送檢後可修正診斷為乳腺纖維腺瘤（右）。術後完善護理，患者恢複情況尚可後自主出院。
【基本信息】女、48歲
【疾病類型】乳腺纖維腺瘤
【就診醫院】南充市中心醫院
【就診時間】2021-12
【治療方案】手術治療（全麻下行右乳房腺體區段切除術）+藥物治療（注射用矛頭蝮蛇血凝酶、氟比洛芬酯注射液、氯化鈉注射液、葡萄糖注射液等）
【治療周期】住院治療4天，患者自主要求出院
【治療效果】患者通過手術治療的方式，將右側乳房中的腫塊切除，使得病情得以控製，且患者術後恢複較為良好。
一、初次麵診
我麵診了一位48歲的女性患者，就診時詢問她是哪裏不舒服，她說自己在半年前體檢時發現右乳外上有一個腫起來的東西，大約如蠶豆一般大小，月經前會出現雙側乳腺脹痛的症狀，尤其右側乳腺疼痛更為嚴重，在一個月前感覺到腫物進一步增大，體積已有鵪鶉蛋大小，就間斷服用乳癖消膠囊，但是沒什麼很大的效果，所以為了明確診斷來到我院就診。在溝通後我還了解到患者既往有剖宮產手術史23年，但無其他疾病史以及外傷史、過敏史。進行體格檢查後發現患者右乳腺外上象限可觸及一大小約為2cm*2cm的腫塊，質地硬韌、邊界不清楚、無痛、不規則、有結節感、活動尚可、沒有與皮膚粘連凹陷，同時其他則未見明顯異常。結合以上情況，可以考慮患者為右乳腫物，但還需與乳腺小葉增生症進行鑒別。
二、治療經過
患者因體檢發現右乳外上腫物半年，一月前自覺腫物有所增大而來院進行治療，查體發現其腫塊約為2cm*2cm大小，不規則、可活動、邊界不清晰、質地硬韌、未與皮膚組織粘連。完善乳腺DR檢查後，發現患者雙乳彌漫性密度增高，呈不均勻片狀影，邊緣模糊，右乳外上象限中後份見卵圓形腫塊，最大直徑約為2.3cm，部分邊緣呈遮蔽狀，左乳則未見明顯腫塊影及其他異常，因此需要結合病理活檢進一步檢查。腹部超聲檢查報告顯示膽囊炎，胰腺回聲強，肝光點多。血常規結果指示紅細胞4.38*10^12/L，白細胞5.24*10^9/L。凝血功能檢查回報凝血酶原活性119.40%，凝血酶原時間比值為0.85。
入院完善各項相關檢查後，發現患者無手術禁忌症，並且由於右側乳腺存在腫物，不進行手術治療對於病情效果甚微。告知患者及家屬需進行右乳房腺體區段切除術，並且讓其了解到術中、術後可能出現的情況，他們都表示理解，且如果病理提示惡性腫瘤則同意接受乳癌改良根治術，不考慮保乳手術。術前告知患者禁食禁水12小時，手術一共耗費時間40分鍾，過程較順利，術中患者生命體征平穩，切除了一個右乳外上的腫瘤，術後胸帶包紮，患者安全返回病房。將切除的標本送病理檢查診斷為右乳腺纖維腺瘤伴複雜囊腫。
三、治療效果
術後當天，患者血壓133/80mmHg，脈搏80次/分，體溫35.8攝氏度，囑咐患者家屬對病人下肢適當進行按摩和對小腿拉伸，以避免深靜脈血栓形成。同時給予注射用矛頭蝮蛇血凝酶進行止血，靜脈滴注氟比洛芬酯注射液來止痛，應用氯化鈉注射液、葡萄糖注射液等進行對症支持治療。
術後第一天，患者說創口有些許疼痛，飲食、二便沒有異常，但是睡眠不太好，查體發現患者無發熱，創口敷料完整、無液體滲出，胸帶包紮完好且沒有鬆脫，因此囑咐患者加強營養，適當在病床上以及病房內活動，同時繼續應用上述藥物進行治療。
術後第二天，患者未訴不適症狀，睡眠有明顯改善，一般狀況良好，創口情況一切正常，胸帶包紮完好，因此繼續同前的治療方式。但由於患者個人原因要求和出院，在告知其病理檢測結果還未出，建議暫緩出院，否則可能出現惡性腫瘤的可能，需要二次進行手術，而患者表示後果自負仍然要求出院，因此同意患者術後第三天出院。
四、注意事項
患者經過右乳房腺體區段切除術將腫瘤切除，手術順利完成，並且術中和術後都沒有發生突發情況，這是值得高興的。患者出院時沒有明顯的不良反應，術區切口愈合良好，無紅腫、滲出、皮瓣壞死以及皮下積液，叮囑患者要定期返院換藥和切口拆線，同時手術後六個月需要到醫院複查乳腺彩超，如果有不適症狀，還應及時到腫瘤科就診。日常生活中可以進行適當的運動，注意休息，保證充足的睡眠，切忌過度勞累，同時需要加強營養，多吃一些富含維生素、蛋白質和微量元素的食物，以幫助提升免疫力。
五、個人感悟
乳腺纖維腺瘤通常為良性腫瘤，其主要症狀為乳房腫塊且多數增長較為緩慢，少數還可以自然消退，但也可能快速增大。臨床上可先對患者進行體格檢查，看是否觸及腫塊，且可以判斷其大小、質地和形狀等，同時完善超聲以及DR、X線等，加以病理檢查可明確病變的性質。該患者治療後，病情得以控製，也沒有不良反應是令人欣慰的。建議在平時保持愉悅的心情，避免情緒激動、憤怒等，每年定期進行乳腺部位的體檢，以做到早發現、早治療。