切口妊娠介入治療指南，以及臨床表現

目前國內外學者一致認為CSP為異位妊娠的一種較為少見的特殊形式，是一種特殊的肌層妊娠。Vial等(2000)又提出CSP有兩種不同形式，一種是孕囊向宮腔生長，有繼續妊娠的可能，但常常至中、晚期發生子宮破裂及嚴重出血等並發症。

(一)臨床表現

剖宮產子宮切口瘢痕妊娠的臨床表現因受精卵著床部位、種植深淺、有無出血、出血時間長短及出血量多少等而不同。

1.症狀

(1)正常早孕反應：與正常宮內孕無區別。

(2)陰道出血：患者就診時可無任何異常出血。若有出血，常常是就診的主要症狀，可以表現為以下幾種不同形式：①自然情況下：陰道出血淋漓或持續不斷，出血量不多或似月經樣，或突然增多，或表現為突然大量出血，有大血塊，血壓下降，甚至休克。②人工流產手術後：表現為手術中大量出血不止，湧泉狀甚至難以控製，短時間內出現血壓下降甚至休克。也可表現為術後出血持續不斷或突然增加。③藥物流產後：用藥後常無明顯組織排出或僅有少量膜樣組織排出。藥流後陰道出血持續不淨或突然增加，行清宮手術時發生大出血。

(3)伴隨症狀：大多為輕微腹痛或無腹痛。如短時間出血較多，可出現失血休克症狀。

2.體征

大多無特殊體征，發生大出血或子宮破裂時，出現相應體征。

(二)輔助檢查

1.B超顯像

B超檢查是確定CSP診斷的可靠且簡便的檢查手段，經陰道超聲更利於觀察孕囊與子宮剖宮產切口瘢痕的位置關係;經腹部超聲則利於了解孕囊或團塊與膀胱的關係，測量局部肌層的厚度;兩種超聲聯合檢查可以更全麵了解病情。

2. 血HCG測定

血HCG值與正常妊娠沒有差別，或因胚胎停育而低於正常。臨床上血HCG測定主要用於監測治療效果。

3. 其他檢查：三維超聲、MRI與腹腔鏡

一般不作為常規檢查方法，僅在特殊疑難病例，診斷困難時應用。

三、介入治療

目的：局部灌注MTX滅活孕囊、暫時性栓塞子宮動脈預防和減少刮宮術中出血，保障患者的安全。

治療前必須與患者及家屬充分溝通、說明介入手術目的、方式、可能的並發症等，簽署知情同意書。

介入診療程序：婦產科確診切口妊娠——我科會診評估確定手術——術前準備——擇期手術(大出血患者應急會診並急診介入止血)——術後回婦產科病房觀察——擇期刮宮術。

子宮動脈栓塞術：

經股動脈插管向子宮動脈注入栓塞劑能迅速、有效止血。明膠海綿和PVA大顆粒為最常用的可吸收栓塞劑。子宮動脈栓塞可以聯合應用MTX，即術中應用MTX 50mg經雙側子宮動脈分別灌入，以加強治療效果。

子宮動脈栓塞後24小時-7天內完成刮宮手術。此時手術安全，出血少，風險性低。