富馬酸伊布利特

富馬酸伊布利特

甲硝唑片

本品主要成分為富馬酸伊布利特。

本品主要成份為甲硝唑。化學名稱：2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇分子式：C6H9N3O3分子量：171.16

浙江九旭藥業有限公司

華中藥業股份有限公司

國藥準字H20090241

國藥準字H42020388

本品用於近期發作的房顫或房撲逆轉成竇性心律，長期房性心律不齊的病人對伊布利特不敏感。伊布利特對持續時間超過90天的心律失常患者的療效還未確定。

用於治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用於治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用於厭氧菌感染的治療。

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。 富馬酸伊布利特注射液： 1、在下列情況應該立即停止使用本品：原心律失常消失；出現連續性或間歇性室性心動過速；QT或Qtc明顯延長。 2、伊布利特注射液推薦劑量： （1）患者體重≥60公斤，首次注射（10分鍾以上）1支（1mg富馬酸伊布利特）；首次注射結束後10分鍾，若心律失常未消失，可在首次注射結束後10分鍾後再注射等量本品，注射持續10分鍾。 （2）患者體重＜60公斤，首次注射（10分鍾以上）0.1ml/kg（相當於1.01mg/kg富馬酸伊布利特）；首次注射結束後10分鍾，若心律失常未消失，可在首次注射結束後10分鍾後再注射等量本品，注射持續10分鍾。 3、注射完本品後，患者應當用連續心電圖監測觀察至少4小時，或者等到QTc恢複到基線。如果出現明顯的心律不齊現象，應當延長監測時間。在本品給藥及隨後對患者的監測過程中，必須配備有經驗的人員和合適的儀器設備，如心複律器/除顫器以及治療連續性室性心動過速包括多形性室性心動過速的藥物(詳見注意事項)。 4、伊布利特注射液可以未經稀釋直接給藥，也可以在50毫升稀釋液中稀釋後給藥。伊布利特可在給藥前加到0.9％的氯化鈉注射液或5％的葡萄糖注射液，本品1支10毫升的包裝（0.1毫克／毫升）可以加到50毫升的輸液包中，形成含有約0.017毫克／毫升伊布利特的混合物。本品為非經腸道藥物，在溶液或容器的有效期內的任何時間，使用前都應當檢查是否有顆粒狀物體以及是否變色。

1.成人常用量：①腸道阿米巴病，一次0.4-0.6g(一次2-3片)，一日3次，療程7日；腸道外阿米巴病，一次0.6-0.8g(一次3-4片)，一日3次，療程20日。②賈第蟲病，一次0.4g(一次2片)，一日3次，療程5-lO日。③麥地那龍線蟲病，一次0.2g(一次1片)，每日3次，療程7日。④小袋蟲病，一次0.2g(一次l片)，一日2次，療程5日。⑤皮膚利什曼病，一次0.2g(一次1片)，一日4次，療程10日。間隔lO日後重複一療程。⑥滴蟲病，一次0.2g(一次1片)，一日4次，療程7日；可同時用栓劑，每晚05g置入陰道內，連用7-10日。⑦厭氧菌感染，口服每日0.6-1.2g，(每日3-6片)分3次服，7-10日為一療程。2.小兒常用量：①阿米巴病，每日按每公斤體重35-50mg/kg，分3次口服，10日為一療程。②賈第蟲病，每日按每公斤體重15-25mg/kg，分3次口服，連服l0日；治療麥地那龍線蟲病、小袋蟲病、滴蟲病的劑量同賈第蟲病。③厭氧菌感染，口服每日按每公斤體重20-50mg/kg。

對本品成份有過敏史者禁用。

15-30％病例出現不良反應，以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療，神經係統症狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。少數病例發生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，停藥後自行恢複。

孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦及哺乳期婦女禁用。兒童用藥：參照用法用量。老年用藥：尚不明確。

本品用於近期發作的房顫或房撲逆轉成竇性心律，長期房性心律不齊的病人對伊布利特不敏感。伊布利特對持續時間超過90天的心律失常患者的療效還未確定。

用於治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用於治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用於厭氧菌感染的治療。

1、伊布利特注射液在臨床試驗中病人沒有明顯的不適感。在臨床II期或III期研究中，586名因房顫或房撲接受伊布利特治療的病人中，149（25%）人報告出現與心血管係統有關的副作用，包括連續性多行性室性心動過速（1.7%）和間歇性多形性室性心動過速（2.7%）。 2、其它有重要臨床意義但與伊布利特關係不確定的副作用如下（0.2%代表1例病人）：連續性單形性室性心動過速（0.2%），間歇性單形性室性心動過速（4.9%），房室傳導阻滯（1.5%），束支傳導阻滯（1.9%），室性早搏（5.1%），室上性早搏（0.9%），低血壓或體位性低血壓（2.0%），心動過緩或竇性心動過緩（1.2%），節性心律不齊（0.7%），充血性心力衰竭（0.5%），心動過速或竇性心動過速或室上性心動過速（2.7%），室性心律（0.2%），昏厥（0.3%），腎衰（0.3%）心悸（1.0%），高血壓（1.2%），QT間期延長（1.2%），頭痛（3.6%）。以上副作用的發生率除了昏厥外，在伊布利特治療組比安慰劑組大。 3、另外可能與使用伊布利特有關的副作用有惡心，出現頻率高於1%，使用伊布利特治療的病人發生惡心比使用安慰劑治療的病人多。

1、和其它抗心律失常藥一樣，伊布利特注射液可能誘發或加重某些患者室性心律失常症狀，可導致有潛在致命性後果。 2、尖端扭轉型室速是一種由於QT間期延長而形成的多形性室性心動過速，可因伊布利特對心肌複極化的影響而發生，但伊布利特也可在不引起明顯的QT間期延長的情況下誘發多形性室性心動過速。通常認為，由於藥物延長QT間期，發生尖端扭轉型室速的風險隨著QT間期的延長而逐漸增加，並且這種風險可因心動過緩和低血鉀而加大。在對房顫房撲病人進行的臨床試驗中，凡QTc間期大於440毫秒的病人都不得參加，血清鉀必須在4毫克當量/升以上。盡管QTc的變化依賴伊布利特的劑量，但臨床研究中，嚴重的心律失常預兆與伊布利特劑量之間沒有明確的關係，可能是由於這種副作用出現的例數少。在靜脈注射伊布利特的臨床試驗中，有充血性心衰竭或左心室射血分數低病史的病人，連續性多形性室性心動過速的發生率比沒有這些病史的病人高，有充血性心衰病史的病人連續性多形性室性心動過速的發生率是5.4%，而沒有這種病史的發生率隻有0.8％。臨床研究也提示，婦女發生心律失常前兆的風險更高，最明顯的是間歇性室性心動過速。連續性室性心律失常的發生率在男女患者相同，男性為1.8%女性為1.5%，可能是因為這種副作用發生的例數少。伊布利特不適用於以前有多形性室性心動過速的病人。 3、在臨床試驗過程中，用伊布利特治療房顫房撲的病1.7％發生了需要進行心髒複律的連續性多形性室性心動過速。許多首發的多形性室性心動過速發生在伊布利特停藥後，通常不超過第一次給藥開始後的40分鍾。然而也有在初次使用開始3小時後發生複發的多形性室性心動過速的例子。有2例性心動過速惡化成室顫，需立即電除顫。其它有用人工心髒起搏和靜脈給予硫酸鎂處理的例子。間歇性多形性室性心動過速發生率2.7％，間歇性單形性室性心動過速發生率4.9％（見不良反應）。 4、心律失常預兆必須被充分估計到。在使用伊布利特過程中及之後，必須配備有有經驗的醫護人員和合適的設備，包括心髒監護裝備，心內起搏設備，複律器/電擊除顫器以及治療連續性室性心動過速包括多形性室性心動過速的藥品。使用伊布利特之前，應糾正低鉀和低鎂血症以降低心律失常前兆的可能性。注射完本品後，患者應當用連續心電圖監測觀察至少4小時，或者等到QTc恢複到基線。如發現任何不規則的心髒活動,延長監控時間。多形性室性心動過速的處理包括停止伊布利特，糾正電介質紊亂，特別是血鉀和鎂，加速人工心髒起搏，電複律或電擊除顫，藥物治療包括靜脈給予硫酸鎂，一般避免抗心律失常治療。 5、心髒傳到阻滯：在9名使用伊布利特治療報道有可逆性心髒傳導阻滯發生的病人中（1.5%），5人產生I度傳導阻滯，3人II度傳導阻滯，1人完全性心髒傳導阻滯。 6、孕婦及哺乳期婦女用藥：本品不能用於懷孕婦女，除非臨床意義大於對胚胎的潛在危險。伊布利特分泌到乳汁的研究尚未開展。因此，使用伊布利特注射液治療過程中應放棄母乳喂養。 7、兒童用藥：本品治療房顫房撲的臨床實驗對象為不包括年齡在18歲以下的患者。因此，伊布利特的安全性和有效性在兒童患者還不明確。 8、老年用藥：一般來說，對老年患者，劑量選擇要慎重，通常從最低劑量開始，因為在老年病人中藥物降低心、肝、腎功能以及引起並發症或需其它藥物治療的概率較大。 9、藥物過量：在伊布利特注射液的臨床試驗中，4名病人無意識地被過量給藥。最大使用劑量達3.4毫克，給藥時間15分鍾以上。結果導致1名患者（0.025毫克/公斤體重）出現異位室性心律增多和單形性室性心動過速，另1名患者（0.032毫克/公斤體重）出現III度房室傳導阻滯和間歇性多形性室性心動過速，2名患者（0.038和0.020毫克/公斤體重）未出現副作用。根據已知的藥理學作用，過量使用伊布利特的臨床效應可能對臨床通常使用劑量產生的延長複極化的作用放大。藥物過量後發生的副作用（即心律失常預兆，房室傳導阻滯）要采取適當的措施處理。