他克莫司膠囊

他克莫司膠囊

注射用培美曲塞二鈉

本品主要成份為他克莫司。

本品主要成份為培美曲塞二鈉。分子式：C20H19N5Na2O6•7H2O分子量：597.49。

杭州中美華東製藥有限公司

EliLillyandCompany

國藥準字H20094027

H20130646

預防肝髒或腎髒移植術後的移植物排斥反應。治療肝髒或腎髒移植術後應用其他免疫抑製藥物無法控製的移植物排斥反應。

本品聯合順鉑用於治療無法手術的惡性胸膜間皮瘤。

服藥方法：每日服兩次（早晨和晚上），最好用水送服。建議空腹，或者至少在餐前1小時...

本品應該在有抗腫瘤化療應用經驗的合格醫師的指導下使用。本品隻能用於靜脈滴注，其溶液的配製必須按照"靜脈滴注準備"的說明進行。惡性胸膜間皮瘤：本品聯合順鉑用於治療惡性胸膜間皮瘤的推薦劑量為每21天500mg／m2滴注本品超過10分鍾，順鉑的推薦劑量為75mg／m2滴注超過2小時，應在本品給藥結束30分鍾後再給予順鉑滴注。接受順鉑治療要有水化方案。具體可參見順鉑說明書。預服藥物：皮質類固醇-未預服皮質類固醇藥物的患者，應用本品皮疹發生率較高。預服地塞米鬆(或相似藥物)可以降低皮膚反應的發生率及其嚴重程度。給藥方法：地塞米鬆4mg口服每日2次，本品給藥前1天、給藥當天和給藥後1天連服3天。維生素補充一為了減少毒性反應，本品治療必須同時服用低劑量葉酸或其他含有葉酸的複合維生素製劑。

由於患者疾病非常嚴重，且經常是多藥合用，與免疫製劑相關的不良反應通常難以確定。有證據表明小鼠的多種不良反應均為可逆性，減量可使其減輕或消失。與靜脈給藥相比，口服給藥的不良反應發生率較低。 多數患者似乎在術後最初幾周出現較多的不良反應，可能與高劑量靜脈用藥有關。（其餘詳見說明書）

本品禁用於對培美曲塞或藥品其他成份有嚴重過敏史的患者。

孕婦及哺乳期婦女用藥：妊娠時禁用本品。 動物實驗（小鼠及兔子）表明，本品具有致畸作用，並且某些劑量還顯示出對母體具有毒性。臨床前及臨床資料表明，該藥能透過胎盤。因此在應用本品前應排除妊娠的可能性。 本品能幹擾口服避孕藥的代謝，應改用其他方式避孕。 臨床前兔身上的試驗表明，本品分泌進乳汁。哺乳期使用本品的經驗有限。因不能排除對新生兒的有害影響，婦女患者在使用本品時不應哺乳。 兒童用藥：對兒童患者，通常需用成人推薦劑量的1.5~2倍次啊能達到與成人相同的血藥濃度（肝功能、腎功能受損者情況除外）兒童患者的其實口

預防肝髒或腎髒移植術後的移植物排斥反應。治療肝髒或腎髒移植術後應用其他免疫抑製藥物無法控製的移植物排斥反應。

本品聯合順鉑用於治療無法手術的惡性胸膜間皮瘤。

詳見說明書。

培美曲塞是一種結構上含有核心為吡咯嘧啶基團的抗葉酸製劑，通過破壞細胞內葉酸依賴性的正常代謝過程，抑製細胞複製，從而抑製腫瘤的生長。體外研究顯示，培美曲塞能夠抑製胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰轉移酶的活性，這些酶都是合成葉酸所必需的酶，參與胸腺嘧啶核苷酸和嘌吟核苷酸的生物再合成過程，培美曲塞通過運載葉酸的載體和細胞膜上的葉酸結合蛋白運輸係統進入細胞內。一旦培美曲塞進入細胞內，它就在葉酰多穀氨酸合成酶的作用下轉化為多穀氨酸的形式。多穀氨酸存留於細胞內成為胸苷酸合成酶和甘氨酰胺核苷酸甲酰轉移酶的抑製劑．，多穀氨酸化在腫瘤細胞內呈現時間-濃度依賴性過程，而在正常組織內濃度很低。多穀氨酸化代謝物在腫瘤細胞內的半衰期延長，從而也就延長了藥物在腫瘤細胞內的作用時間。臨床前研究顯示培美曲塞體外可抑製間皮瘤細胞係(MSTO-211H，NCI-H2052)的生長。間皮瘤細胞係MSTO-211H的研究顯示出培美曲塞與順鉑聯合有協同作用。

本品治療應在醫學人員及嚴密的試驗設備監測下進行。本品僅是處方藥，免疫治療妨礙的任何調整均應由又免疫治療經驗及對器官移植患者有管理經驗的醫師進行。主管維持治療的醫師應有足夠的藥物信息。 劑量和血藥濃度的調節必須是在負責管理患者的移植中心。 應嚴密監測和管理患者，尤其是在移植術後的最初幾個月內。 對下列參數應作常規監測：血壓、心電圖、市裏、血糖濃度、血鉀及其他電解質濃度、血肌酐、尿素氮、血液學參數、凝血值及肝功能。若上述參數發生了有臨床意義的變化，應重新審核本品的用量。（詳見說明書）

警告腎功能減低的患者本品主要通過尿路以原藥形式排除體外。如果患者肌酐清除率45mL/min，本品無需劑量調整。對於肌酐清除率45mL/min的患者，無足夠患者的研究資料來給予推薦劑量。因此，對於肌酐清除率45mL/min的患者，不應給予本品治療。（參見[用法用量]中的推薦劑量調整方法）。臨床研究中，曾有一位嚴重腎功能不全（肌酐清除率19ml/min）的患者，未接受葉酸和維和素B12補充治療，接受單藥本品的治療後，死於藥物相關毒性。骨髓抑製本品可以引起骨髓抑製，包括中性粒細胞、血小板減少和貧血（參見[不良