注射用培美曲塞二鈉

注射用培美曲塞二鈉

氫氯噻嗪片

賽珍主要成分是培美曲塞二鈉

化學名稱：本品主要成份為氫氯噻嗪，其化學名稱為6-氯-3，4-二氫-2H-1，2，4-苯並噻二嗪-7-磺酰胺-1，1-二氧化物。

北京協和藥廠

山西雲鵬製藥有限公司

國藥準字H20110170

國藥準字H14020796

賽珍適用於與順鉑聯合治療無法手術的惡性胸膜間皮瘤。

用於水腫性疾病、高血壓、中樞性或腎性尿崩症、腎石症的治療。(詳見說明書)

培美曲塞應該在有抗腫瘤化療應用經驗的合格醫師的指導下使用。培美曲塞隻能用於靜脈滴注，其溶液的配製必須按照“靜脈滴注溶液配製”的說明進行。[u]惡性胸膜間皮瘤：[/u]培美曲塞聯合順鉑用於治療惡性胸膜間皮瘤的推薦劑量為每21天500mg/m[sup]2[/sup]，滴注10分鍾，順鉑的推薦劑量為75mg/m[sup]2[/sup]滴注超過2小時，應在培美曲塞給藥結束30分鍾後再給予順鉑滴注。接受順鉑治療要有水化方案。具體可參見順鉑說明書。[u]預服藥物：[/u]皮質類固醇——未預服皮質類固醇藥物的患者，應用培美曲塞皮疹發生率較高。預服地塞米鬆（或相似藥物）可以降低皮膚反應的發生率及其嚴重程度。給藥方法：地塞米鬆4mg，口服，每日2次，培美曲塞給藥前1天、給藥當天和給藥後1天連服3天。維生素補充——為了減少毒性反應，培美曲塞治療必須同時服用低劑量葉酸或其他含有葉酸的複合維生素製劑。服用時間：第一次給予培美曲塞治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個治療周期，在最後1次培美曲塞給藥後21天可停服。患者還需在第一次培美曲塞給藥前7天內肌肉注射維生素B12一次，以後每3個周期肌注一次，以後的維生素B12給藥可與培美曲塞用藥在同一天進行。葉酸給藥劑量：350～1000μg，常用劑量400μg；維生素B12劑量1000μg。（參見[注意事項]項下的“警告”部分）。[u]實驗室檢查監測和推薦的劑量調整方法：[/u]監測——所有準備接受培美曲塞治療的患者，用藥前需完成包括血小板計數在內的血細胞檢查，給藥後需監測血細胞最低點及恢複情況，臨床研究時每周期的開始、第8天和第15天需檢查上述項目。患者必須在中性粒細胞≥1500/mm[sup]3[/sup]，血小板≥100,000cells/mm[sup]3[/sup]、肌酐清除率≥45ml/min時，才能開始培美曲塞治療。每周期治療需進行肝功能和腎功能的生化檢查。推薦劑量調整方法——根據既往周期血細胞最低計數和最嚴重的非血液學毒性進行劑量調整。患者如果21天周期仍未從不良反應中恢複，治療應延遲進行。等待患者恢複後，按照表1、表2、表3的要求進行治療。表1：出現血液學毒性時培美曲塞(單藥或聯合用藥)和順鉑的劑量調整中性粒細胞最低值[500/mm[sup]3[/sup]和血小板最低值]50,000/mm[sup]3[/sup]原劑量的75％(兩藥)血小板最低值[50,000/mm[sup]3[/sup]無論中性粒細胞最低值如何原劑量的50％(兩藥)如果患者發生≥3度的非血液學毒性（不包括神經毒性）時（不包括3度轉氨酶上升），應停止培美曲塞治療，直至恢複到療前水平或稍低於療前水平。再次開始治療，按照表2的要求進行治療。表2：出現血液學毒性時培美曲塞(單藥或聯合用藥)和順鉑的劑量調整[sup]a,b[/sup]培美曲塞劑量(mg/m[sup]2[/sup])順鉑劑量(mg/m[sup]2[/sup])除粘膜炎之外的任何3度[sup]c[/sup]或4度非血液學毒性原劑量的75％原劑量的75％需要住院的腹瀉(不分級別)或3度、4度腹瀉原劑量的75％原劑量的75％3度或4度粘膜炎原劑量的50％原劑量的100％[sup]a[/sup]NCI的CTC標準[sup]b[/sup]不包括神經毒性[sup]c[/sup]不包括3度轉氨酶升高出現神經毒性，培美曲塞和順鉑的劑量調整見表3。如果出現3度或4度神經毒性，應停止治療。表3：神經毒性所致培美曲塞(單藥或聯合用藥)和順鉑的劑量調整CTC分級培美曲塞劑量(mg/m[sup]2[/sup])順鉑劑量(mg/m[sup]2[/sup])0-1原劑量的100％原劑量的100％2原劑量的100％原劑量的50％如果患者經曆2次劑量調整後，再次出現3/4度血液學或非血液學毒性（不包括3度轉氨酶升高），應停止培美曲塞治療，如果出現3度或4度神經毒性，應立即停止治療。老年患者——年齡≥65歲的患者除上述的劑量調整方案外無需特殊調整。兒童——不推薦兒童應用培美曲塞，兒童用藥的安全性和有效性尚未確定。腎功能不全患者——隻要患者肌酐清除率≥45ml/min，按照所有患者的劑量調整方法進行，無特殊劑量調整方法。肌酐清除率低於45ml/min的劑量調整方法尚未確定。因此，當按照Cockcroft-Gault公式計算或用Tc99m-DPTA血清清除方法計算腎小球濾過率後算得的肌酐清除率＜45ml/min時，不應給予培美曲塞治療。男性：(140-年齡)*實際體重(kg)/72*血清肌酐(mg/dl)=ml/min女性：男性肌酐清除率×0.85肌酐清除率＜80ml/min的患者，如果培美曲塞同時合並非甾體類抗炎藥應用應提高警惕，密切監測。（參見[藥物相互作用]）。肝功能不全患者——培美曲塞不經肝髒代謝。肝功能不全的劑量調整參見表2。（參見[注意事項]項下“肝功能不全的患者”部分）。[u]配藥及給藥注意事項：[/u]培美曲塞是一種抗腫瘤藥物，與其它有潛在毒性的抗腫瘤藥一樣，處置與配置培美曲塞時需特別小心，建議使用手套。如果培美曲塞注射液接觸到皮膚，立即用肥皂和水徹底清洗。如果培美曲塞注射液接觸到粘膜，用水徹底清洗。處置抗癌藥目前沒有統一的推薦標準。培美曲塞不是發泡糜爛劑，無特效解毒劑。到目前為止，有幾例培美曲塞注射液外滲的報告，但研究者均認為並不嚴重。培美曲塞外滲處理可按照對非糜爛劑處理的常規方法進行。[u]靜脈滴注溶液的配製：[/u]1.配置過程應無菌操作。2.計算培美曲塞用藥劑量及用藥支數。每支藥含有200mg培美曲塞。每支瓶中實際所含培美曲塞大於200mg以保證靜脈滴注時能達到標示量。3.每支200mg藥品用8ml0.9％的氯化鈉注射液（無防腐劑）溶解成濃度為25mg/ml的培美曲塞溶液，慢慢旋轉直至粉末完全溶解。完全溶解後的溶液澄清，顏色為無色至黃色或黃綠色都是正常的。培美曲塞溶液的pH值為6.6～7.8。且溶液需要進一步稀釋。4.靜脈滴注前觀察藥液有無沉澱及顏色變化；如果有異樣，不能滴注。5.培美曲塞溶液配好後應用0.9％氯化鈉注射液稀釋至100ml，靜脈滴注超過10分鍾。6.培美曲塞不能溶於含有鈣的稀釋劑，包括美國藥典林格氏乳酸鹽注射液和美國藥典林格氏注射液。其他稀釋液和其他藥物與培美曲塞能否混合尚未確定，因此不推薦使用。 惡性胸膜間皮瘤： 培美曲塞聯合順鉑用於治療惡性胸膜間皮瘤的推薦劑量為每21天500mg/m2，滴注10分鍾，順鉑的推薦劑量為75mg/m2滴注超過2小時，應在培美曲塞給藥結束30分鍾後再給予順鉑滴注。接受順鉑治療要有水化方案。具體可參見順鉑說明書。 預服藥物： 皮質類固醇－未預服皮質類固醇藥物的患者，應用培美曲塞皮疹發生率較高。 預服地塞米鬆（或相似藥物）可以降低皮膚反應的發生率及其嚴重程度。給藥方法：地塞米鬆4mg，口服，每日2次，培美曲塞給藥前1天、給藥當天和給藥後1天連服3天。 維生素補充－為了減少毒性反應，培美曲塞治療必須同時服用低劑量葉酸或其他含有葉酸的複合維生素製劑。 服用時間： 第一次給予培美曲塞治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個治療周期，在最後1次培美曲塞給藥後21天可停服。 患者還需在第一次培美曲塞給藥前7天內肌肉注射維生素B12一次，以後每3個周期肌注一次，以後的維生素B12給藥可與培美曲塞用藥在同一天進行。 葉酸給藥劑量：350～1000μg，常用劑量400μg；維生素B12劑量1000μg。

口服。1.成人常用量 (1) 治療水腫性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治療，或每周連服3~5日。(2)治療高血壓，每日25~100mg，分1~2次服用，並按降壓效果調整劑量。 2. 小兒常用量口服。每日按體重1~2mg/kg或按體表麵積30~60mg/m2，分1~2次服用，並按療效調整劑量。小於6個月的嬰兒劑量可達每日3mg/kg。

禁用於對培美曲塞或藥品其它成分有嚴重過敏史的患者。

1. 腎上腺皮質激素、促腎上腺皮質激素、雌激素、兩性黴素B（靜脈用藥），能降低本藥的利尿作用，增加發生電解質紊亂的機會，尤其是低鉀血症。 2. 非甾體類消炎鎮痛藥尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，與前者抑製前列腺素合成有關。 3. 與擬交感胺類藥物合用，利尿作用減弱。 4. 考來烯胺（消膽胺）能減少胃腸道對本藥的吸收，故應在口服考來烯胺1小時前或4小時後服用本藥。 5. 與多巴胺合用，利尿作用加強。 6. 與降壓藥合用時，利尿降壓作用均加強。 7. 與抗痛風藥合用時，後者應調整劑量。 8. 使抗凝藥作用減弱，主要是由於利尿後機體血漿容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝髒血液供應改善，合成凝血因子增多。 9. 降低降糖藥的作用。 10. 洋地黃類藥物、胺碘酮等與本藥合用時，應慎防因低鉀血症引起的副作用。 11. 與鋰製劑合用，因本藥可減少腎髒對鋰的清除，增加鋰的腎毒性。 12. 烏洛托品與本藥合用，其轉化為甲醛受抑製，療效下降。 13. 增強非去極化肌鬆藥的作用，與血鉀下降有關。 14. 與碳酸氫鈉合用，發生低氯性堿中毒機會增加。

孕婦及哺乳期婦女用藥： (1)能通過胎盤屏障。對高血壓綜合征無預防作用。故孕婦使用應慎重。 (2)哺乳期婦女不宜服用。兒童用藥：慎用於有黃疸的嬰兒，因本類藥可使血膽紅素升高。老年用藥：老年人應用本類藥物較易發生低血壓、電解質紊亂和腎功能損害。

賽珍適用於與順鉑聯合治療無法手術的惡性胸膜間皮瘤。

用於水腫性疾病、高血壓、中樞性或腎性尿崩症、腎石症的治療。(詳見說明書)

隨機接受培美曲塞和順鉑治療的患者，發生率在1％和5％之間（包括5％）的臨床相關的毒性反應包括：AST，ALT和GGT升高，感染，發熱，中性粒細胞減少性發熱，腎衰竭，胸痛和蕁麻疹；發生率≤1％的臨床相關的毒性反應包括心率失常和運動神經元病。 發生率在1％和5％之間（包括5％）的臨床相關的毒性反應包括：神經障礙，運動神經元病，腹痛，肌酐升高，中性粒細胞減少性發熱，無中性粒細胞減少性感染，變態反應/過敏和多型紅斑；發生率≤1％的臨床相關的毒性反應包括室上性心率失常。

警告： 腎功能下降的患者： 培美曲塞主要通過尿路以原藥形式排出體外。如果患者肌酐清除率≥45ml/min，培美曲塞無需劑量調整。對於肌酐清除率<45ml/min的患者，無足夠患者的研究資料來給予推薦劑量。因此，對於肌酐清除率<45ml/min的患者，不應給予培美曲塞治療。。 骨髓抑製： 培美曲塞可以引起骨髓抑製，包括中性粒細胞、血小板減少和貧血。骨髓抑製是常見的劑量限製性毒性，應根據既往治療周期中出現的最低中性粒細胞、血小板值和最嚴重非血液學毒性來進行劑量調整。 葉酸及維生素B12的補充治療： 接受培美曲塞治療同時應接受葉酸和維生素B12的補充治療，可以預防或減少治療相關的血液學或胃腸道不良反應。 臨床研究顯示，給予葉酸和維生素B12補充治療的患者，接受培美曲塞治療時總的不良反應發生率降低，包括3/4度的血液學毒性及非血液學毒性，例如中性粒細胞減少、粒細胞減少性發熱和3/4度粒細胞減少性感染。 一般注意事項： 培美曲塞應在有抗腫瘤藥物應用經驗的合格醫師指導下使用。應在有足夠診斷與治療技術的醫療機構進行培美曲塞治療，這也可以保證並發症的及時處理。 臨床研究中看到的治療相關不良反應均是可以恢複的。給藥前未給予類皮質激素預處理的患者易出現皮疹。地塞米鬆（或相似藥物）預處理可以降低皮膚反應的發生率及嚴重程度。。 培美曲塞是否導致體液瀦留例如胸水或腹水還不清楚。對於臨床有明顯症狀的體液瀦留患者，可以考慮培美曲塞用藥前進行體腔積液引流。 實驗室檢查： 所有準備接受培美曲塞治療的患者，用藥前需完成包括血小板計數在內的血細胞檢查和血生化檢查，給藥後需監測血細胞最低點及恢複情況，臨床研究時每周期的開始、第8天和第15天需檢查上述項目。患者需在中性粒細胞≥1500/mm3，血小板≥100，000cells/mm3、肌酐清除率≥45ml/min時，才能開始培美曲塞治療。 肝功能不全的患者： 膽紅素＞1.5倍正常上限的患者不納入培美曲塞臨床研究；無肝轉移的患者，如果轉氨酶＞3.0倍正常上限，不納入培美曲塞臨床研究；有肝轉移的患者，如果轉氨酶在3.0和5.0倍正常上限之間，納入培美曲塞臨床研究。 腎功能不全的患者： 培美曲塞主要通過腎髒排泄。與腎功能正常患者相比，腎功能不全患者的總體清除率下降，AUC增加。有中度腎功能不全患者，順鉑與培美曲塞聯合用藥的安全性尚未確定。

（1）交叉過敏：與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑製劑有交叉反應 （2）對診斷的幹擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升高，血鎂、鉀、鈉及尿鈣降低。 （3）下列情況慎用： ①無尿或嚴重腎功能減退者，因本類藥效果差，應用大劑量時可致藥物蓄積，毒性增加; ②糖尿病; ③高尿酸血症或有痛風病史者; ④嚴重肝功能損害者，水、電解質紊亂可誘發肝昏迷; ⑤高鈣血症； ⑥低鈉血症; ⑦紅斑狼瘡，可加重病情或誘發活動; ⑧胰腺炎; ⑨交感神經切除者（降壓作用加強）; ⑩有黃疸的嬰兒。 （4）隨訪檢查：①血電解質;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血壓。 （5）應從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。 （6）有低鉀血症傾向的患者，應酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。