微生態製劑聯合抗菌藥物的合理應用 鞣酸蛋白酵母散和雙歧杆菌三聯活菌散能一起吃嗎
鞣酸蛋白酵母散和雙歧杆菌三聯活菌散能一起吃嗎
近年來，微生態製劑作為輔助治療手段在維持腸道微生態平衡和改善疾病等方麵取得了較大的進展，其作用機製包括抑製病原體生長、抑製病原體黏附、產生營養物質和調節免疫係統功能等。
在臨床上，對腹瀉患者的治療，常常需要聯用抗菌藥物與微生態製劑。當患者接受廣譜抗生素治療時，有時會導致腸道菌群失調，也會應用微生態製劑。
微生態製劑的分類
原籍菌製劑：菌株來源於人體腸道原籍菌群，患者服用後可直接補充原籍菌而發揮作用。有雙歧杆菌、酪酸梭菌、乳杆菌、糞鏈球菌等均屬於原籍菌。
共生菌製劑：菌株來源於人體腸道外，與人體原籍菌有共生作用，患者服用後能促進原籍菌的生長與繁殖，或直接發揮作用。芽孢杆菌、枯草杆菌等均為共生菌。
真菌製劑：比如布拉氏酵母菌，有其獨特的作用機製。
微生態製劑與抗菌藥物聯用有講究
1.不宜與抗菌藥物聯用的有：雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片，活菌成分為長型雙歧杆菌、保加利亞乳杆菌和嗜熱鏈球菌；雙歧杆菌活菌膠囊，活菌成分為雙歧杆菌；促菌生，活菌成分為蠟狀芽孢杆菌；乳酶生，活菌成分為嗜酸乳杆菌、糞鏈球菌和糖化菌。這4種活菌製劑對抗菌藥物敏感，不宜與抗菌藥物聯用。
2.可與抗菌藥物聯用的有：複合乳酸菌膠囊，活菌成分為乳杆菌、嗜酸乳杆菌和乳酸鏈球菌等活乳酸菌，對青黴素類、頭孢菌素類、大環內酯類、氨基糖苷類、四環素類、喹諾酮類等抗菌藥物具有耐藥性，可以聯用；枯草杆菌二聯活菌顆粒、枯草杆菌二聯活菌腸溶膠囊，活菌成分為糞鏈球菌和枯草芽孢杆菌，對多種抗菌藥物具有耐藥性，可與抗菌藥物聯用；酪酸梭菌活菌片，活菌成分為酪酸梭菌，對多種抗菌藥物具有耐藥性，可聯用。
另外，口服乳杆菌LB膠囊（樂托爾）及乳酸菌素片為死菌製劑，可與抗菌藥物聯用，不影響療效。
3.有選擇性地與抗菌藥物聯用：雙歧杆菌三聯活菌膠囊、雙歧三聯活菌膠囊，活菌成分為長型雙歧杆菌、嗜酸乳杆菌和糞鏈球菌，對阿莫西林表現為耐藥，故可與阿莫西林聯用。其中，長型雙歧杆菌、嗜酸乳杆菌對青黴素、氨苄西林、苯唑西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、氧氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星、阿米卡星、四環素、紅黴素、慶大黴素、克林黴素、呋喃妥因、小檗堿、利福平、萬古黴素敏感；糞鏈球菌除對頭孢唑林、阿米卡星、克林黴素、甲硝唑耐藥外，對其他藥物敏感，故雙歧杆菌三聯活菌膠囊不宜與除阿莫西林以外的抗菌藥物聯用。
地衣芽孢杆菌活菌膠囊，活菌成分為地衣芽孢杆菌，對青黴素、呱拉西林、頭孢唑林、頭孢噻肟、克林黴素、紅黴素、慶大黴素等耐藥，故可以與這些藥物聯用；對氧氟沙星、環丙沙星、亞胺培南西司他丁鈉、四環素、呋喃妥因、萬古黴素等高度敏感，故不能與此類抗菌藥物聯用。
4.胃腸道外使用抗菌藥物對益生菌影響較小，一般可同時服用益生菌製劑。
微生態製劑與抗菌藥物、胃腸黏膜保護劑聯用
根據這3類藥物的作用特點，首先用抗菌藥物殺滅病原體，其次用胃腸黏膜保護劑（如蒙脫石散）吸附各種細菌及其產生的毒素，最後使用微生態製劑恢複腸道正常菌群。這3類藥的用藥間隔時間至少2小時。
微生態製劑使用注意事項
1.有些活菌不耐胃酸，宜在餐後30分鍾服用，如雙歧杆菌三聯活菌膠囊、雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片、雙歧杆菌活菌膠囊、枯草杆菌二聯活菌顆粒。
2.不宜用熱水送服，可用低於40攝氏度的溫開水送服，以免破壞微生態製劑的有效成分。
3.含活菌製劑不宜與收斂吸附劑（如氫氧化鋁、活性炭、蒙脫石散、鉍劑、鞣酸等）同服，避免吸附或滅活。
4.部分微生態製劑中含有牛奶成分，對牛奶過敏的患者服用這些微生態製劑會引起過敏。另外，對牛奶過敏者，避免服用含乳酸菌的微生態製劑。
5.有的益生菌製劑中含有能誘發炎症的麩質蛋白，可能會加重乳糜瀉（又稱麥膠腸病、麩質敏感性腸病，症狀包括營養不良、腹瀉、腹痛、體重減輕、倦怠乏力等）患者的病情。
6.不宜與吸附劑（如活性炭）和收斂劑（如鞣酸蛋白、次碳酸鉍、鞣酸、藥用炭）及酊劑同用，因為它們會抑製、吸附活菌，從而減弱或降低療效。
7.貯存條件：微生態製劑中的活菌數與儲存條件密切相關，活菌一般怕熱、怕光、怕濕。雙歧杆菌三聯活菌膠囊、雙歧杆菌乳杆菌三聯活菌片、雙歧杆菌活菌膠囊應於2攝氏度~8攝氏度的環境中避光保存。枯草杆菌二聯活菌顆粒、枯草杆菌二聯活菌腸溶膠囊應室溫幹燥、避光處保存。酪酸梭菌活菌片應於室溫、幹燥處保存。複合乳酸菌膠囊應於25攝氏度以下的環境中避光密封保存。
對患者進行個體化治療
對腸道菌群失調患者，宜用微生態製劑，不宜用抗菌藥物。一般情況下，宜先用抗菌藥物治療原發性感染，再用微生態製劑調整微生態，即先治後調；也可以將抗菌藥物與微生態製劑分開使用，中間間隔兩小時以上，避開抗菌藥物的濃度高峰。在抗菌藥物抗菌譜不覆蓋微生態製劑的活菌的情況下，兩者可以聯用。對嚴重腸道菌群失調患者，原則上需要停用抗菌藥物，給予微生態製劑，以恢複微生態平衡。
臨床醫師在開具處方時，盡量在處方上寫下將兩者分開使用的說明或服用的注意事項，藥師核對發藥時也應注重強調兩者的正確用法，確保患者能夠正確服用，充分發揮藥物效果。
