進口苯磺酸左氨氯地平片好不好 糖尿病防治腎病需控製好兩個指示是關鍵
相關企業： 輝瑞製藥有限公司隨著近年來糖尿病患者人數的不斷攀升，糖尿病的相關並發症及合並症也越來越常見。腎髒病變、高血壓、心腦血管病變常常同時存在，並相互影響。糖尿病患者一旦合並腎髒損害，高血壓的發生率顯著增高，且有著血壓水平高、降壓難度大、需多種藥物聯合治療的特點。如果血壓控製不佳，將會進一步增加心腦血管事件的發生。那麼對於糖尿病腎病合並高血壓如何防治呢？糖尿病專科醫院糖尿病腎病學組在臨床上就遇到了這方麵的病例。
患者王女士（化名），67歲，患者3年前因右腹部不適，就診於某三甲醫院行膽囊切除術時發現空腹血糖為18mmol/L，確診為“2型糖尿病”。從那時起治療至今，空腹血糖持續在12.0mmol/L左右，餐後血糖在16-24mmol/L之間。高血壓病史1年，最高達180/90mmHg，現口服“ 苯磺酸左旋氨氯地平片 （2.5mg/日1次）”治療，血壓控製140/90mmHg左右。
糖尿病專科醫院一病區副主任弓俊霞作為該患者的主治醫師，入院後完善相關檢查發現：患者空腹血糖10.5mmol/L，血肌酐78.6umol/L,尿蛋白（+-）、尿潛血（+-）、尿微量蛋白261.0mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐156.74mg/g。經積極控製血糖，待血糖平穩複查：尿微量蛋白181.0mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐114.78mg/g，仍較高，故診斷糖尿病腎病III期(G2A2)。
糖尿病腎病學組達成了這樣的共識：糖尿病腎病的主要治療措施，首先是控製血糖和血壓，其次是改變不健康的生活方式。兩者都特別重要。
弓俊霞主任指出：控製血糖和血壓是預防和延緩糖尿病腎病進展的重要措施。糖尿病控製與並發症實驗（DCCT）、英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）等嚴格血糖的臨床研究結果提示，早期進行嚴格血糖控製可以顯著降低糖尿病微血管和大血管病變的發生。該患者顯然是對疾病沒有重視，長期血糖控製差，導致短時間內已經並發有腎髒的微血管病變。而有效的降糖治療和合理的降壓治療才可延緩腎病的發生和進展。根據《中國2型糖尿病防治指南》推薦，選擇有腎髒保護的藥物，如SGLT2抑製劑、GLP-1受體激動劑等藥物降糖。降壓藥物則推薦首選ACEI或ARB類藥物，使血壓控製在130/80mmHg以下，才獲益更多。
根據以上治療原則，糖尿病腎病學組給予該患者以下治療措施：達格列淨片聯合基礎胰島素控製血糖，胰激肽原酶注射液改善微循環，氯沙坦鉀片聯合苯磺酸左旋氨氯地平片降壓，降低腎小球濾過壓，同時給予優質低蛋白飲食治療。取得了較為理想的效果，10天後，空腹血糖控製在6.0mmol/L左右，血壓控製在130/70mmHg左右，複查結果顯示：尿蛋白（-）、尿微量蛋白88.3mg/L、尿微量白蛋白/尿肌酐95.66mg/g。給予進一步治療，1個月後複查結果顯示，患者指標進一步改善：尿蛋白（-）、尿潛血（-）、尿微量蛋白65.4mg/L、尿微量白蛋白/尿肌酐61.9mg/g。
