阿片類藥物惡心嘔吐 阿片類藥物不良反應
阿片類物質是從阿片類（罌粟）中提取的生物堿和體內外的衍生物。它與中樞特異性受體相互作用，可以緩解疼痛，產生幸福感。大劑量會導致僵硬、昏迷和呼吸抑製，但大多數人不知道阿片類藥物的不良反應是什麼。以下小係列整理了阿片類藥物不良反應的相關內容，希望對大家有所幫助。
阿片類藥物不良反應1
惡心和嘔吐
阿片前庭的興奮，阿片類止痛藥直接刺激位於延髓的嘔吐化學感受器引起的惡心和嘔吐。因為阿片類止痛藥可以提高前庭的敏感性，所以臨床有效Μ受體激動劑都會引起一定程度的惡心和嘔吐。如在開始使用嗎？啡時，有2/3的患者會出現惡心和嘔吐，持續時間大約為7天。
對策:所有用阿片類止痛藥的患者都應接受止吐劑治療，常用的治療方案如下:夜間使用氟呱啶醇1.5～3.0毫克；或每8小時使用50毫克賽克力嗪；或每6小時使用10~20毫克甲氧氯普胺。沒有證據表明上述治療方案是最好的。阿片類止痛藥劑量穩定後，阿片類止痛藥引起的惡心嘔吐幾乎消失。此時，如果患者仍有惡心症狀，應找出其他原因。
阿片類藥物不良反應2
便秘
阿片受體激動劑對受體的親和力和藥理作用呈劑量效應關係，即療效隨劑量的增加而增加，但副作用也增加。其中阿片Μ受體，作用於中樞神經係統主要產生鎮痛作用，而在胃腸道激活則主要抑製胃腸道的蠕動，減少膽汁、胰腺的分泌。由於阿片類藥物在胃腸道中的分布比例較高，如芬太尼在中樞和胃腸道係統中的藥物分布比例為1∶1.1，嗎？啡是1∶3.4.其作用主要是導致胃腸功能障礙，長期口服阿片類止痛藥可引起嚴重便秘。至少90%的患者使用嗎？啡會有可預測的副作用。但晚期癌症患者即使不服用阿片類止痛藥，便秘的發生率也很高，需要緩瀉劑。
對策：臨床醫生應仔細區分便秘的真正原因，逐一解決。通便藥(主要是緩瀉劑)是合格阿片類製劑止痛處方的必要組成部分。在考慮使用瀉藥時，必須選擇使用引起便秘風險較小的藥物。芬太尼透皮貼劑具有較高的受體選擇性，其胃腸道和中樞神經係統的藥物分布比例遠低於口服嗎？啡，便秘發生率遠低於口服緩釋嗎？啡和口服緩釋羥考酮。因此，對於便秘風險較高的癌症患者，可選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。
阿片類藥物不良反應3
過度鎮靜
少數患者在使用阿片類止痛藥的前幾天可能會出現嗜睡等過度鎮靜的不良反應，幾天後症狀會自行消失。
對策：如果患者有明顯的過度鎮靜症狀，應減少阿片類止痛藥的劑量，然後在症狀減輕後逐漸調整劑量，以達到令人滿意的鎮痛效果。在少數情況下，患者的過度鎮靜症狀繼續惡化。此時，應警惕藥物過度中毒、呼吸抑製等嚴重不良反應。當患者出現嗜睡等過度鎮靜症狀時，應注意消除嗜睡和意識障礙的其他原因，如使用其他中樞鎮靜藥物、高鈣血症等。
阿片類藥物不良反應4
膽絞痛
膽絞痛患者用阿片類止痛藥止痛，疼痛可能加重而不是緩解。
對策:舌下給硝酸甘油(0.6～1.2毫克)可降低升高的膽內壓。
阿片類藥物不良反應5
尿瀦留
嗎？啡導致膀胱括約肌痙攣和尿瀦留&5%。但在同時使用鎮靜藥的患者中，尿瀦留的發生率可能高達20%。
對策：避免膀胱過度充盈，給患者良好的排尿時間和空間；避免同時使用鎮靜劑；可采用流水誘導法、熱水衝洗會陰法和（或）膀胱區按摩法誘導排尿。
阿片類藥物不良反應6
精神錯亂和神經係統毒性
阿片類止痛藥很少引起精神障礙，主要發生在老年患者和腎功能不全患者。使用呱替啶的患者容易發生中樞神經毒性反應。
對策：使用輔助藥物，以減少阿片類藥物的劑量。可給予氟呱啶醇0.5～2.0毫克口服，每4~6小時1次。氟呱利多或布比卡因可用於腰椎管內給藥。慢性癌痛應避免使用呱替啶。
阿片類藥物不良反應7.
呼吸抑製
當阿片類止痛藥過量中毒時，會引起呼吸抑製。
對策：對症治療，使用拮抗劑納洛酮，必要時使用氣管插管，機械通風控製呼吸。
阿片類藥物不良反應8
藥物依賴
癌症疼痛通常需要長期高劑量的阿片類止痛藥，會導致耐受和依賴。
對策：癌症患者濫用藥物並不常見。耐受性和依賴性的存在以及對耐受性和依賴性可能產生的恐懼不應幹擾阿片類止痛藥的正確應用。一旦患者不需要鎮痛藥，也沒有退出症狀，他們可以停止使用阿片類止痛藥。
