正常顱壓腦積水疾病病因
一、發病原因
該病因可分為兩類，一類是有明確病因的，如蛛網膜下腔出血和腦膜炎等。另一類是散發性無明顯病因。該病主要的病理改變是腦室係統擴大，腦凸麵或腦底的蛛網膜下腔粘連和閉塞。最常見的病因是蛛網膜下腔出血，其次是顱內腫瘤，也有家族性正常顱壓性腦積水。Paget病有時產生腦底麵的蛛網膜下腔廣泛性阻塞。腦膜感染，如結核性腦膜炎，在病變後期易產生蛛網膜粘連;外傷性蛛網膜下腔出血和顱內手術出血流入蛛網膜下腔等均可產生腦積水。最近有人認為，中腦導水管狹窄也是一種較常見的病因。
二、發病機製
正常顱壓情況下，腦室擴大的機製尚不能完全清楚。目前主要是腦脊液動力學變化學說。
1.腦內壓力梯度形成
在蛛網膜顆粒內阻塞時，並不產生腦積水，而是發生良性顱壓增高。腦脊液在腦室係統和蛛網膜下腔流動阻力增加時，產生腦室擴大——腦積水。因而提出腦室和腦皮質表麵壓力梯度形成，是產生腦室擴大的原因。已有人用白陶土誘導的貓腦積水實驗模型證明了這種壓力梯度形成學說。
2.腦脊液搏動壓增高
有人測定正常顱內腦積水平均腦脊液壓不增高，但可有腦脊液搏動壓增高，使腦室擴大。提出在正常情況下，腦實質中的小靜脈、細胞間隙蛋白質和脂質有類似海綿樣的彈性物質，其中的液體成分在顱壓升高時可被擠出。在一定程度的壓力下腦實質可被壓縮，這種壓力稱腦組織生物彈性值。在該值以下的腦內壓力隻作用於腦組織內，而沒有任何腦實質內的液體擠出，但腦室周圍承受的壓力比腦實質內的壓力要大，這就產生腦室擴張.
3.密閉彈性容器原理
有人提出，正常顱壓腦積水病人最初顱壓增高，產生腦室擴大，根據Lapace原理，即在密閉彈性容器的液體壓力(P)與容器壁的麵積(A)的乘積等於容器壁承受力(F，F=P A)。這樣，一旦腦室擴大後，雖然腦壓恢複到正常，但作用於腦壁的壓力仍增加。也有提出正常顱壓腦積水是由於腦組織順應性改變所表現的腦室擴大。Welch等報道，高血壓動脈硬化腦血管病比同齡組病人高3倍以上，推測腦血管壁彈性的變化使腦組織順應性增加，並可出現腦表麵的壓力梯度發生明顯改變。
目前，研究正常顱壓腦積水的腦組織病理生理改變主要有：
①腦組織受壓產生的腦血流減少;
②腦組織內神經生化物質異常，如膠質纖維蛋白增加和血管腸肽類的減少;
③繼發性神經元損害。
