小兒嗜血性流行性感冒杆菌腦膜炎疾病病因
一、發病原因
嗜血性流行性感冒杆菌為革蘭染色陰性短小杆菌。長1～1.5µm，寬0.3～0.4µm，頂端圓，在患者腦脊液中呈球杆狀或雙球狀，有時呈短鏈狀排列，屬需氧菌。
嗜血杆菌的主要特征是，隻有在含有血或血製品及其因子的營養條件下才能生長發育的一群細菌。目前發現的嗜血杆菌有16種，可致人類疾病的至少有8種，其中最具代表性的為Hi。根據莢膜成分不同，Hi又分為a、b、c 、d、e、f六種菌型，其中Hib最容易引起侵襲性疾病。
這種細菌由於氧化還原酶係統不完善，在生長時需要“X”和“V”兩種生長輔助因子。“X”因子存在於血紅蛋白中，可耐高熱。“V”因子存在於血清中，耐熱性較差。在血液中“V”因子處於被抑製狀態，加熱75～100℃，5～10min，抑製物被破壞後始被釋放，故分離細菌用巧克力培養基最好。
流感杆菌與金黃色葡萄球菌在同一血液瓊脂平板上培養，由於葡萄球菌能合成較多的“V”因子，並彌散到培養基裏，可促進流感杆菌生長，在此混合接種的培養基上，能見到葡萄球菌菌落周圍生長的流感杆菌菌落稍大，距葡萄球菌菌落越遠的流感杆菌菌落越小，稱為“衛星現象”。這一特點有助對此菌的鑒定。
Hib寄居在鼻咽部黏膜，通過空氣飛沫和密切接觸傳播。Hib通過唾液飛進人人的呼吸道，侵入血液中繁殖，擴散至人體的多個器官的侵襲性感染。Hib在機體抵抗力低下時侵入血液，形成菌血症，靠莢膜的保護作用通過血液循環到達肺和腦膜等靶器官引發疾病。新生兒可通過母親產道感染。一家同時有2個小兒患病者，文獻中屢有報告，並謂可占3%，可見其有一定傳染性。
通常以冬季帶菌率較高，發病也增多，對人類可引起原發性化膿性感染，也可引起繼發性感染。感染多呈散發，常年都有發病，但通常是秋季開始上升，冬季達到高峰。
二、發病機製
根據流感杆菌莢膜所含多糖類抗原不同，將其分為a～f 6型。常致腦膜炎的菌型約90%為毒力較強的b型，已證實其抗原為多核糖磷酸(PRP)。其次為f型。無莢膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部經常存在。細菌內毒素在致病過程中有重要作用，並不產生外毒素。
流感杆菌多先侵入鼻咽部，引起敗血症，再發生腦膜炎。絕大多數病兒恢複期血清中抗體含量甚微，但卻少有再患流感杆菌腦膜炎者，其理由至今尚未闡明。有人認為，莢膜抗原的抗體對免疫起主要作用。絕大多數人鼻咽部感染症狀雖不明顯，卻因此產生了免疫力。新生兒有來自母體的特異抗體，可獲得保護，故本病患者多為3個月～3歲的嬰幼兒。
我國有關研究資料已經證明，中國人群Hib疾病的群體免疫力不高，6個月~5歲兒童自然抗體水平最低，為Hib疾病的高危人群。尤其是2月齡~2歲的嬰幼兒。因為此年齡段的嬰幼兒體內缺乏足夠的抵抗Hib抗體。托兒所、幼兒園中聚集的嬰幼兒更容易被感染並互相傳播。而95%的新生兒和6歲以上兒童血清中含有Hib抗體，由母體獲得的免疫和隨後自然獲得的免疫都有保護作用。
