致心律失常性右室心肌病疾病病因
一、發病原因
病因目前所知甚少，可能與下列因素有關：
1.遺傳因素 本病的發生與遺傳因素有一定關係，常是由於伴隨外顯率降低的常染色體顯性遺傳突變所致。
2.個體發育異常學說 該學說認為右心室病變係右心室先天性發育不良所致，形態學上表現為右心室壁極薄，類似Uh1畸形的羊皮樣外觀，心肌纖維缺如或消失，代之以脂肪纖維組織。多見於兒童或青壯年。據此，本病應是一種先天性大體心髒結構異常，多數患者並無家族史。支持這種觀點的人將ARVD/C稱之為右心室發育不良。
3.退變或變性學說 該學說認為右心室心肌缺損是由於某種代謝或超微結構缺陷引起的進行性心肌細胞變性壞死的結果。心肌萎縮消失與Duchenne肌營養不良和Becker慢性進行性肌營養不良的骨骼肌萎縮相類似。以骨骼肌進行性變性為特征的肌萎縮征可看作本病的對應性疾病。
4.炎症學說 認為心肌被脂肪組織代替是慢性心肌炎引起的後天性損傷(炎症、壞死)和修複過程演進的結果。動物實驗證實，柯薩奇B3病毒及木瓜病毒感染時可呈相同變化。
二、發病機製
1.發病機製
(1)遺傳因素：對部分家族性發病情況的調查顯示，本病的發生與遺傳因素有一定關係，常是由於伴隨外顯率降低的常染色體顯性遺傳突變所致，並通過家族性連鎖分析確定了7種獨立的ARVD/C，即ARVD/C1，14q23-q24;ARVD/C2，1q42-q43;ARVD/C3，14q12-q22;ARVD/ C4，2q32;ARVD/C5，3p23;ARVD/C6，10cpl2-p14;ARVD/C7，10q22;但更廣泛的其他遺傳異質性是否存在亦不能完全排除。目前對ARVD/C2基因突變的研究已獲成功，其染色體範圍限定和基因定位基本明確為hRYR2(心肌理阿諾堿受體)，是人類最大的基因之一(105外顯子)，編碼565-KDa單體，與4個12-KDa的FK506結合蛋白(FKBPl2.6)交互作用，起中樞性細胞內鈣離子穩定和興奮收縮耦聯調控作用。RYR2突變體的功能特點也已被揭示，並用來監測人類RYR2基因突變，幫助診斷ARVD/C、兒茶酚胺性室性心動過速及家族性心動過速。hRYR2不同的突變提高了某些臨床個體在勞累、壓力等情況下對惡性心律失常的易感性，但尚無證據表明其對某個單一的臨床表現型有意義，目前認為上述3種臨床表現型屬於個體臨床表現的異型性，並受其他基因或環境因素的影響。
ARVD/C的分子和細胞水平發病機製尚不十分明了，雖然細胞凋亡已被證實是其分子發病機製的關鍵，但仍不清楚有多少ARVD/C相關基因的突變與心肌細胞凋亡有關，或使其對凋亡易感。細胞凋亡的機製與途徑亦不清楚，有報道稱β-腎上腺素可刺激及誘導心肌細胞營養障礙，並隨之出現細胞凋亡;也有人認為凋亡是心肌對生物化學壓力的反映，強調蛋白激酶信使通路，特別是壓力活化的蛋白激酶可能在其中起重要作用。
(2)代謝異常：雖然有研究提示本病是一種遺傳性疾病，但較多病人並無家族史，因此有人認為本病是一種代謝性疾病，右心室的心肌細胞進行性地被纖維脂肪組織所替代，以骨骼肌進行性變性為特征的肌萎縮症可看作是本病的對應性疾病。如有人發現一個家族中2例骨骼肌萎縮症的病人，在11歲時超聲心動圖並無異常，但4年後2例均出現ARVD/C的特征性超聲心動圖改變。
(3)心肌炎：有報道少數ARVD/C病人心肌的病理改變酷似心肌炎。這可能是既往心肌的炎症性病變特征隨時間推移已基本或完全消退，最終使心肌被纖維脂肪組織所替代的緣故。
(4)室性心律失常與運動：有人用超聲心動圖測量了41位健康運動員運動前後左右心室內徑的大小，發現運動後右心室內徑明顯增大，並分析這可能係運動使右心室後負荷增加所致。右室壁伸展與兒茶酚胺分泌增多似可解釋本病患者常在運動時誘發左束支阻滯型室性心動過速。
2.病理 ARVD/C的病變以右室遊離壁為主，
但並不完全限於右心室，左心室亦可有不同程度受累。心髒重量通常隻有輕至中度增加，多有右心室肥厚伴局限性或普遍性擴張，擴張部分心肌變薄，嚴重處可膨出形成右室壁動脈瘤，後者常見於漏鬥部、右室心尖和後基底部，即發育不良三角(triangle of dysplasia)。
光鏡下典型的病理改變為右室全部或局部為纖維脂肪組織或單純脂肪組織所替代，肌小梁變平;心內膜亦有纖維化，局部偶有單核細胞或炎性細胞浸潤;室間隔較少受累，但可見局灶性間質纖維化。有學者根據組織學表現不同，將本病分為脂肪替代型和纖維脂肪替代型兩型。但亦有學者認為這兩種類型可能代表心肌病變過程的兩個連續階段，推測在單純脂肪浸潤的基礎上加上心肌炎和心肌損害，便可發生心肌纖維化，使單純脂肪替代型轉變為纖維脂肪替代型。由於纖維脂肪替代型心肌中可有散在的淋巴細胞、單核細胞浸潤伴少許心肌細胞變性壞死，而心肌壞死多不明顯，因此有人推測其進行性心肌細胞減少的原因可能是心肌細胞凋亡所致。
