心厥病因
(1)心律失常
正常人心動過緩時,如心率在35—40次/min以上;或心動過速時,如心率在150次/min以下,均不致使腦血流量減少,心率超出此範圍,則影響腦循環和功能。直立位、腦血管病、貧血和冠狀動脈缺血、心肌病或瓣膜病均會減少腦對心率改變時的耐量。
下列心律失常為常見的病因:
①過緩性心律失常:
完全性或高度心髒傳導阻滯;或由不完全性轉變為完全性房室傳導阻滯時;竇性停搏,或嚴重竇性心動過緩(病態竇房結綜合征).頸動脈竇過敏等。此外,由於迷走神經受刺激,如食管憩室、縱隔腫瘤、膽囊疾患、頸動脈竇疾患、舌咽神經痛、胸膜和肺受刺激等所致的反射性心動過緩,也是常見的病因。
②過速性心律失常:
心動過速-心動過緩綜合征,心房撲動伴1:1傳導,突然發作的室上性或室性心動過速或心室顫動。
③Q-T間期延長:
包括後天性(與心肌疾患或缺血性心髒病有關)、家族性(伴有或不伴有耳聾)Q-T間期延長,左房室瓣脫垂綜合征,缺鉀,以及藥物如奎尼了、酚噻嗪等所引起。
④心肌缺血,如各種類型的心絞痛和心肌梗死所致的心律失常。
(2)急性心髒輸出受阻
①主動脈瓣狹窄:
高度瓣膜狹窄時,心輸出量固定於一較低的水平,運動或激動時,常由於周圍血管擴張,相對固定的心律,心輸出量不能適應組織的需要。有時亦由於用力時,心肌和腦缺血,偶而發生嚴重心律失常,這些均可造成腦缺血而導致昏厥。
②特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄:
即梗阻型心肌病。心髒收縮時,肥厚的心肌使流出道狹窄而阻礙心室噴射血液,在運動時或運動後,交感神經興奮時,心髒收縮加強,梗阻加重,還可能發生嚴重心律失常,更容易發生腦缺血和昏厥。
③心房粘液瘤或球樣血栓:
嵌頓於房室瓣口,使心輸出量驟然中斷或減少,導致昏厥。
④原發性肺動脈高壓:
由於心輸出量相對固定,急性右心衰竭的發作可伴有昏厥。但通常在這種情況下,如同肺梗死發生時一樣,迷走神經反射參與作用。
⑤法洛四聯症:
如體循環血管擴張和可能伴有的右心室漏鬥部痙攣,使右到左分流顯著增加,產生動脈血缺氧,導致昏厥。
⑥急性廣泛性心肌梗死:
特別是伴有心源性休克時,心輸出量銳減亦可導致昏厥。