枸櫞酸杆菌肺炎疾病病因
(一)發病原因
枸櫞酸杆菌為腸杆菌科枸櫞酸杆菌屬。最早於1932年由Werkman和Gillen描述。它包括3種，即異型枸櫞酸杆菌、弗勞地枸櫞酸杆菌和無丙二酸枸櫞酸杆菌(citrobacteramalonaticus)。1979年發現無丙二酸枸櫞酸杆菌有一個生物型，稱無丙二酸枸櫞酸杆菌生物型-1(citrobacter amalonaticus biogrouPI)。均與人類疾病有關。
1.形態和染色
枸櫞酸杆菌為有動力，無芽孢，革蘭染色陰性的需氧或兼性厭氧杆菌。
2.培養與生化反應
枸櫞酸杆菌在simmons枸櫞酸鹽培養基中生長。可在含有KCN(氰化鉀)的培養基內生長。在jordoni酒石酸鹽培養基中生長產酸。弗勞地枸櫞酸杆菌可產生硫化氫。枸櫞酸杆菌能發酵葡萄糖、甘露醇，通常產氣。此外，還可發酵山梨醇、阿拉伯糖、鼠李糖、麥芽糖、木糖、蕈糖、纖維二糖及甘油。還原硝酸鹽。不發酵戊五醇及肌醇。對乳糖、蔗糖及水楊酸的發酵能力各菌株間不一致。不能使賴氨酸和苯丙氨酸脫氨基。無DNA酶。不液化明膠。多數菌株能緩慢產生尿素酶。吲哚反應陰性。MR(甲基紅)反應陽性。V-P反應陰性。硝基半乳糖苷(Onitrophenyl-β-D-galactoside)半乳糖酶(ONPG)試驗為陽性反應。
3.抗原與分離
枸櫞酸杆菌的特征與沙門菌有相似之處，其中有的細菌具有Vi抗原，而被稱為巴勒盧普沙門菌(salmonell balIerup)。此群菌株的主要成員曾一度被稱為貝薩斯達-巴勒盧普沙門菌(salmonellbethesda-ballerup)。而作為埃希菌屬的一個菌種(弗勞地埃希菌)。通過對貝薩斯達-巴勒盧普菌群進行研究。建立了32個“O”群和75種“H”抗原。後來Sedlak及Slajsova又發現了10個新的“O”群，其中有些是原來劃分為埃希菌的菌株。目前大約有40個以上的“O”群。本群菌株的“O”抗原與沙門菌屬及埃希菌屬中的一些“O”群有交叉抗原性。
(二)發病機製
枸櫞酸杆菌的致病力不肯定。有認為該菌的致病力弱，也有認為有的菌株毒力很強。動物實驗模型中發現，引起人類腦膜炎的異型枸櫞酸杆菌的毒力明顯大於不引起腦膜炎的菌株，且引起人腦膜炎的菌株有外膜蛋白。同時枸櫞酸杆菌產生內毒素。這些均與發病機製有關。此外，枸櫞酸杆菌的致病性與宿主的狀態，纖毛運動及清除功能，氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡檢查、氣道吸痰、吸氧、機械通氣及霧化吸入等。這些均有利於二枸櫞酸杆菌在上呼吸道寄殖，或直接吸入到肺髒，或經血源性播散到肺部。引起原發性枸櫞酸杆菌肺炎或繼發性枸櫞酸杆菌肺炎。病理改變主要表現為支氣管肺炎，可有肺泡壁破壞形成小膿腫及局灶性出血。
