膀胱鱗狀細胞癌疾病病因
一、發病原因：
1.慢性尿路感染是膀胱鱗狀細胞癌的主要病因，在90%～93%的膀胱鱗狀細胞癌病人的尿中，可長期有膿細胞和白細胞存在。慢性炎症刺激可使移行上皮鱗狀化生、細胞間變、癌變。也有認為感染後有的細菌將硝酸鹽轉變為有致癌作用的亞硝酸鹽和亞硝胺，進而引起癌腫。膀胱內結石、導尿管等異物刺激也為鱗狀細胞癌的重要病因。膀胱結石合並鱗狀細胞癌率為0.074%～9.9%(Sarma，1970;Bessette，1974)，然而鱗狀細胞癌合並結石率高達2.77%～47%(朱良春，1980;張思孝，1987)。結石長期刺激可引起組織細胞增生、癌變。長期留置導尿管的慢性刺激亦可引起癌腫發生。Kaufman(1977)報告62例脊髓損傷病人，留置導尿管10年以上者80%有膀胱鱗狀化生，6個月～10年者42%有膀胱鱗狀化生，而未放置導尿管者膀胱鱗狀化生率僅為20%。留置導尿管10年以上的25例中5例發生鱗狀細胞癌，而且同時有彌漫性炎症、鱗狀上皮化生和膀胱原位癌。表明膀胱慢性炎症、結石、異物等互為因果，常同時存在，均可引起膀胱移行上皮鱗狀化生、細胞間變、非典型增生、導致癌變。埃及血吸蟲病流行的埃及、非洲、中東地區，膀胱癌的膀胱壁中70%可查見血吸蟲卵，故認為埃及血吸蟲感染為膀胱鱗狀細胞癌的病因之一，但其致癌機理尚不明確，膀胱黏膜白斑病等病變在某些因素作用下可進一步發展為癌腫。
二、發病機製：
1.膀胱鱗狀細胞癌起初常為扁平狀或輕度隆起，浸潤性生長，呈實體團塊狀，潰瘍型或乳頭狀。多單發，也可多發。病理檢查以純鱗癌多見，伴有移行細胞癌和腺癌等成分的混合癌約占1/3。組織學特點為角化細胞出現，大癌腫鱗狀細胞呈片狀，排列不規則，有同心性排列的角化細胞角化珠。根據鱗狀細胞分化的程度可分為Ⅳ級，Ⅰ級：細胞高分化，極類似正常或化生的鱗狀上皮細胞，有角化珠形成，輕度核仁異常;Ⅱ級：癌腫呈實性生長，有廣泛角化和角化珠形成;Ⅲ級：角化僅限於個別細胞且偶有角化珠;Ⅳ級：具有大的透明細胞，少見的低分化鱗狀細胞。小細胞型鱗癌，細胞分化很差，類似肺的雀麥細胞癌，伴有典型的鱗狀細胞癌珠。血吸蟲引起的鱗癌，常可見有兩個胞核的巨細胞。
