一、發病原因
1.黏膜循環障礙
正常胃黏膜能將H 濃縮100萬倍，使胃腔內和胃壁之間維持很高的H 濃度梯度，胃黏膜依靠豐富的血流以清除進入胃壁的H 。門脈壓升高後血流動力學變化，黏膜下血管擴張，動-靜脈交通，靜脈和毛細血管曲張，靜脈淤血，黏膜下血流增加，黏膜血供卻減少造成缺血缺氧。
2.肝功能狀態
肝功能正常或輕度受損者18.6%發生急性胃黏膜病變並出血，重度肝功能不全者達55.5%。
3.膽汁反流
門脈高壓症時，胃腸道淤血和高胃泌素血症，抑製縮膽囊素和促胰液素對幽門括約肌和Oddi括約肌的調節，使之鬆弛，膽汁和十二指腸內容反流入胃，引起膽汁反流性胃炎。
4.內毒素血症
門脈高壓症患者往往並發內毒素血症，肝功能失代償者更常見，如急性肝衰時66%～100%並發內毒素血症;出現肝性腦病者並發率約93%;胃腸出血者並發率53.8%。
5.感染
胃黏膜上皮細胞內存在乙肝病毒，因形成抗原-抗體複合物並沉積在微血管內皮細胞中，引起炎症反應，破壞胃黏膜屏障。
6.應激反應
危重患者包括重症肝髒患者往往發生應激反應，引起胃腸黏膜血流減少，缺血缺氧及其繼發的一係列病理生理變化。
二、發病機製
1.黏膜循環障礙
正常胃黏膜能將H 濃縮100萬倍，使胃腔內和胃壁之間維持很高的H 濃度梯度，胃黏膜依靠豐富的血流以清除進入胃壁的H 。門脈壓升高後血流動力學變化，黏膜下血管擴張，動-靜脈交通，靜脈和毛細血管曲張，靜脈淤血，黏膜下血流增加，黏膜血供卻減少造成缺血缺氧。Womack等實驗研究和Nishiwaki對肝硬化患者和對照者的研究均證實這種變化。胃黏膜缺血缺氧，通透性增加，發生水腫、出血;H 逆擴散增加，胃壁pH值下降;黏膜生成與分泌黏液的作用減低，正常富含硫酸黏多糖的黏液能對抗胃蛋白酶的消化作用，缺血時可以耗盡，失去其屏障作用;黏膜缺血造成代謝障礙，氧化磷酸化減少，能量缺乏，同時維生素缺乏，清蛋白減少，黏膜抵抗力下降，黏膜上皮細胞新生減少而毀壞增多，不能維持其完整性。
近來一些學者注意到，食管靜脈曲張經硬化治療後，門脈高壓性胃黏膜病變的發生率增加(表1)。可能是由於硬化治療後食管靜脈阻力增加，改變血流動力學，使黏膜下血管更加擴張，血流增加，黏膜血流進一步減少所致。
2.肝功能狀態
肝功能正常或輕度受損者18.6%發生急性胃黏膜病變並出血，重度肝功能不全者達55.5%。Sato報道24例肝硬化病例，結果相似。肝功能不全時，代謝能力降低，如組胺在肝髒的滅活減少，門脈和末梢血液中組胺含量增加，促使胃酸分泌，胃蛋白酶在酸性條件下起作用，缺血而又有酸時，可增強對黏膜的自身消化，損傷黏膜，導致潰瘍形成;肝硬化患者血漿胃泌素濃度高於對照組;血漿腸抑胃肽基礎濃度稍低於對照組，進食後明顯高於對照組;Orcoff等在實驗性肝硬化動物中發現，腸道分泌一種腸相激素，促使胃酸分泌。門脈高壓患者胃潰瘍發生率高，主要與高胃泌素血症有關，胃泌素具有生理活性的殘段(G4，G5)經肝髒清除，肝硬化時清除減少，同時生長抑素及胰高糖素失去對胃泌素的負性調節作用，且可減緩胃的運動使排空時間延長，加重胃黏膜損傷，而且生長抑素減少內髒血流量，胰高糖素增加局部代謝和耗氧量，更降低胃黏膜的防禦能力。
3.膽汁反流
門脈高壓症時，胃腸道淤血和高胃泌素血症，抑製縮膽囊素和促胰液素對幽門括約肌和Oddi括約肌的調節，使之鬆弛，膽汁和十二指腸內容反流入胃，引起膽汁反流性胃炎。黃自平在57例門脈高壓症病例中發現13例，陳勝堅等138例膽汁反流性胃炎病例，肝病引起者8%。十二指腸內容含膽鹽、溶血卵磷脂和胰酶，反流入胃損傷胃黏膜，改變黏液層的特性，使上皮細胞解體，增加H 逆擴散。牛磺膽酸能抑製Na ，K -ATP酶的活性，阻礙細胞代謝，當濃度達8mmol時，可完全抑製Na ，K -ATP酶的活性。胃酸又有助膽鹽吸收，加速黏膜損傷乃至細胞崩潰。
4.內毒素血症
門脈高壓症患者往往並發內毒素血症，肝功能失代償者更常見，如急性肝衰時66%～100%並發內毒素血症;出現肝性腦病者並發率約93%;胃腸出血者並發率53.8%。反之，內毒素血症患者中並發胃腸出血者約48.5%，多可達77.8%。Clemente 7例肝硬化合並胃黏膜病變者，經LALT檢查6例陽性。實際上，內毒素可幹擾每個細胞，激起細胞反應，造成細胞代謝紊亂乃至破壞;內毒素除了直接作用致病外，內毒素血症時，體內產生很多可溶性調節物質起重要的作用。如內毒素可致活補體係統，C3和C5經酶裂解後形成C3a和C5a能使毛細血管通透性增加和平滑肌收縮;內毒素還促使花生四烯酸的代謝，代謝產物中包括具有強烈血管收縮的血栓素等，均有重要的致病作用。
5.感染
胃炎和潰瘍的發病與幽門螺杆菌感染有關，Morris和Nieholson給胃黏膜正常和空腹胃內容pH<2的誌願者內服幽門螺杆菌，引起了嚴重上腹痛，組織學證實為急性胃炎，胃內容pH值上升，並用多西環素(強力黴素)治愈。黃自平等給42例門脈高壓患者內鏡檢查，發現18例急性胃黏膜糜爛，幽門螺杆菌檢出率72.88%。但幽門螺杆菌感染僅與炎症活動性相關，與急性胃黏膜糜爛之有無並不相關。路潤萍對26例胃黏膜病變患者做竇部黏膜活檢，3例發現幽門螺杆菌，明顯低於非肝硬化性消化性潰瘍。然而，Mc Cormick等仍認為幽門螺杆菌感染與胃黏膜病變有關。因而，還需要繼續研究。
我國肝硬化患者多繼發於乙型肝炎，Kirk曾指出胃黏膜急性潰瘍的發生似乎與HBsAg陽性有關，彭曉君證實，胃黏膜上皮細胞內存在乙肝病毒，因形成抗原-抗體複合物並沉積在微血管內皮細胞中，引起炎症反應，破壞胃黏膜屏障。
6.應激反應
危重患者包括重症肝髒患者往往發生應激反應，引起胃腸黏膜血流減少，缺血缺氧及其繼發的一係列病理生理變化，造成黏膜完整性破壞，引起急性胃腸黏膜病變，原有消化性潰瘍者迅速惡化。肝硬化門脈高壓症時，急性胃腸黏膜病變的發生率高，應激反應起一定的致病作用。
綜上所述，門脈高壓性胃腸黏膜病變的發病機製複雜，但主要是由於血流動力學改變，黏膜血流減少，黏膜上皮細胞毀壞增多和修複能力降低，屏障作用受損，易受各種致病因素的攻擊所致。
