兒童睡眠障礙鑒別
兒童睡眠障礙與癲癇發作的鑒別診斷：兒童期常見的睡眠障礙，如夜驚、夢魘與夢遊症等，但睡眠中一些發作性異常運動，卻有被誤診為癲癇性肌陣攣或其他癲癇發作的可能。因此，臨床醫生需要了解小兒睡眠中常見的非癇性異常運動，以提高與癲癇發作的鑒別診斷。
癲癇發作(epileptic seizure)是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。其特征是突然和一過性症狀，由於異常放電的神經元在大腦中的部位不同，可以是運動感覺神經或自主神經的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。
1.新生兒良性睡眠肌陣攣(BNSM)易被誤診為癲癇性肌陣攣。35%的BNSM在正確診斷前曾被錯誤使用抗癲癇藥物。
2.嬰兒良性睡眠肌陣攣主要發生於生後3～9個月，12～18個月後日漸減少。表現為在思睡或入睡後出現節律性肌陣攣樣抽動，喚醒後發作立即停止，發作無規律，體格檢查和影像學無異常，不影響小兒神經心理和體格發育，本質屬一種睡眠生理現象而無需治療。該生理現象也極易被誤診為癲癇性肌陣攣，但該種良性睡眠肌陣攣主要在入睡初期發生，隨睡眠加深或喚醒發作消失。
3.睡眠驚跳亦稱睡眠或入睡前的抽動，或睡眠起始肌陣攣，屬於異態睡眠中發生於清醒-睡眠轉換過程中的一種良性生理現象。睡眠驚跳表現為剛入睡時，一些大的或軸性肌肉收縮導致整個身體非周期性強烈肌陣攣樣跳動，常伴有主觀墜落感、失去平衡感、漂浮樣感或其他不適感覺。睡眠驚跳同樣易被誤診為癲癇性肌陣攣，但癲癇發作不僅限於入睡期，白天清醒中也可發生。借助準確病史，以及EEG中癇性放電，可最後鑒別。
其中可根據症狀表現不同鑒別：
(一)失眠，
指無法入睡或無法保持睡眠狀態，導致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。但不能簡單地將失眠與睡眠障礙等同起來，失眠是指3周以上的睡眠障礙，且專指那種呈現睡眠不足的睡眠障礙，如入睡困難，早醒等，使患者嚴重感覺睡眠不足，自覺疲勞，頭昏、精神不振。若任其發展，常常能夠進一步加重而引起其它許多疾病，如焦慮症、抑鬱症、心血管疾病、早搏、心律失常等。
失眠可見於下列情況：
1、環境原因：
常見的有睡眠環境的突然改變。
2.軀體因素引起的失眠:
廣義地說，任何軀體的不適均可導致失眠，如由各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘、咳嗽、尿頻、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。
3.生理因素:
由於生活的改變和初到異鄉、不習慣的環境，短期適應後失眠即可改善。
4.藥物因素引起的失眠:
利血平、苯丙胺、甲狀腺素、咖啡堿、氨茶堿等可引起失眠、停藥後失眠即可消失。
5.情緒因素：
情緒失控可引起的心境上的改變，這種改變特別會在情緒不穩時表現出來，這種因突發事件引起的失眠隻是一種現象，可能是偶然發生的、暫時的;而更嚴重的失眠則是長期存在睡不好的現象，患兒的情緒持續性地處於低落狀態，緊張、害怕、擔心、懷疑、憤怒、憎恨、抑鬱、焦慮等等情感不僅占據他們白天的感覺器官，而且就連晚上也仍然欲罷不能。
6.大腦彌散性病變:
慢性中毒、內分泌疾病、營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變，失眠常為早期症狀，表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失，病情加重時可出現嗜睡及意識障礙。
(二)睡眠過多(drowsiness)
指睡眠時間過長，較正常睡眠時間增多數小時或長達數天。睡眠開始時無REM期，整個睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。
睡眠過多可發生於很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見於尿中毒、糖尿病、鎮靜劑過多等。
(三)夜遊(sleep-walking)
夜遊又稱夢行症、睡行症。發作時患者從睡眠中突然起床，在未清醒的情況下， 在床上爬動或下地走動，麵無表情，動作笨拙，走路不穩，喃喃自語，偶可見較複雜的動作如穿衣，每次發作持續數分鍾，又複上床睡覺，晨醒後對發作過程完全遺忘。
研究表明，夢行症多見於兒童，男性多見，兒童隨年齡的增長症狀逐漸消失，提示該症係中樞神經延緩成熟所致。夢行症發生於NREM期，腦電圖顯示陣發性高幅慢波，有人認為夢行症可能是癲癇的一種表現形式。若在NREM期將本症患者扶起站立可誘發夢行症，而正常兒童不能誘發，否定了過去所認為夢行症是惡夢所致的看法。
(四)夜驚(night terror)
睡眠中突然驚醒，兩眼直視，表情緊張恐懼，呼吸急促，心率增快，伴有大聲喊叫、騷動不安，發作曆時1～2分，發作後又複入睡，晨醒後對發作不能回憶。
(五)遺尿(functional euresis)
指5歲以上的兒童仍不能控製排尿，在日間或夜間反複出現不自主的排尿。
遺尿可分為原發性遺尿和繼發性遺尿，前者指從嬰兒期以來未建立排尿控製，家族中常有遺尿者;後者指一度能自行控製排尿，形成正常排尿習慣後，又出現遺尿。
引起遺尿的因素很多:
①遺傳因素:
遺尿患者常在同一家族中發病，其發生率20～50%;
②睡眠機製障礙:
異常的熟睡抑製了間腦排尿中樞的功能;
③泌尿係統解剖或功能障礙:
泌尿通路狹窄梗阻、膀胱發育變異、尿道感染、膀胱容量及內壓改變等均可引起遺尿;
④控製排尿的中樞神經係統功能發育遲緩。
(六)夢魘(nightmare)
睡眠時出現惡夢，夢中見到可怕的景象或遇到可怕的事情。夢魘發生於REM期睡眠，長期服用抑製REM期睡眠的鎮靜安眠劑突然停藥後亦可出現。夢魘多為暫時性的，一般不致帶來嚴重後果，但若夢魘為持續性的則常為精神疾病的症狀，應予重視。
(七)發作性嗜睡病(narcolepsy)
指不可抗拒的突然發生的睡眠，並伴有猝倒症、睡眠癱瘓和入睡幻覺。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒後又入睡。一天可發作數次至數十次不等，持續時間一般為十餘分鍾。睡眠發作時不能克製，在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發生。單調的工作，安靜的環境以及餐後更易發作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。
(八)Pickwickian綜合征
表現為睡眠過度、肥胖、睡眠時可出現發作性呼吸暫停，肌肉鬆弛，皮膚青紫。呼吸暫停一般為10～20秒鍾，可長達2分鍾。發作多在NREM睡眠期，腦電圖慢波增多。對病持續監護測定，發現同時有嚴重的心律失常及高血壓。本病病因未明，可能有家族遺傳傾向。
(九)Kleine-Levin綜合征(Kieine-Levin syndrone)
是一種發作性睡眠過度，在10～20歲起病男性多見，一個可發作3～4次，每次持續數日至數周，發作時僅在進食與大小便時才醒來，進食量可較多至三倍以上，伴有激惹、躁動不安等，發作間歇期正常，病因未明，常在成年後自選痊愈。
