小兒散發性甲狀腺腫鑒別診斷
(1)臨床表現
不同病因導致的先天性甲狀腺腫有不同的臨床表現。
1、Pendred綜合征：
表現除了甲狀腺腫大外，有不同程度的聽力障礙，進一步因聽力障礙使語言發育落後，發音困難，進而成為聾啞;
2、家族性酶缺陷性克丁病：
除甲狀腺腫大，還有智能低下，醜陋麵容，生長發育落後;
3、母妊娠期服用抗甲狀腺藥：
會引起新生兒甲狀腺腫大常合並有甲狀腺功能減退，在新生兒期出現黃疸期延長、反應低下、便秘、腹脹等症狀，這些症狀在短期內會消失。
(2)診斷
詳細詢問病史，母妊娠史可提供孕母使用抗甲狀腺藥引起新生兒及嬰幼兒甲狀腺腫大，家族史可幫助發現家族性酶缺陷引起的克丁病、Pemdred綜合征，結合臨床特殊外貌、體征作出診斷。
(3) 鑒別診斷
散發性甲狀腺腫包括在單純性甲狀腺腫的範疇內。病人來自非甲狀腺腫流行地區，並以此與甲狀腺功能低下症和地方性甲狀腺腫相鑒別。
除此以外，散發性甲狀腺腫還應與下麵疾病相鑒別：
1.橋本甲狀腺腫(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎)
表現為甲狀腺雙側或單側彌漫性小結節狀或巨塊狀腫塊，質地較硬，TPOAb、TgAb皆為陽性有助於與非毒性甲狀腺腫鑒別細針穿刺細胞學檢查可確診。
2.Riedel甲狀腺炎(慢性纖維性甲狀腺炎)
表現為甲狀腺無痛性腫塊，質地堅硬，固定，細針穿刺細胞學檢查意義不大需手術活檢確診
3.青春期甲狀腺腫(adolescence goitre)
青春期女性常會有甲狀腺腫大，而青春期甲狀腺腫在健康人中也常發生，並不都是疾病。
4.結節性甲狀腺腫(nodular goitre)
腫大的甲狀腺組織多為單個或多發性結節(2個結節以上)。
結節性甲狀腺腫常發生在地方性甲狀腺腫流行地區，在地區缺碘情況下，甲狀腺素合成降低，反饋性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲狀腺組織反複增生、退化的結果。
甲狀腺結節內結構大部分為含膠質濾泡，濾泡上皮細胞呈立方形(部分為扁平狀)，行甲狀腺細針抽取細胞學檢查經特殊染色後鏡下細胞學形態表現為較大量膠質中分散較少或中等量的立方上皮細胞，細胞體積較正常甲狀腺上皮細胞體積大，而染色均勻。
少數多發性結節或分散的單個結節，大多數屬腺瘤，並具有完整的包膜，分3種類型：
濾泡型腺瘤，此種腺瘤由體積大小不等、含膠質量不同的濾泡組成，濾泡上皮有不同程度的增生現象，通常質地較硬，包膜完整;
乳頭狀腺瘤，濾泡上皮增生成帶蒂的乳頭狀，蒂柄中多為結締組織，有時可見結節中有較軟的部分是囊性，囊內為黏性液或陳舊性的血性液體;
混合性腺瘤，上述2種結節的結構在此種瘤中同時存在，即濾泡上皮細胞與乳頭狀上皮細胞均可見。
5.甲狀腺癌(thyroid cancer)
兒童甲狀腺癌的發病率比較低，其特點為發展相對緩慢，起病較隱匿。早期臨床表現為甲狀腺呈局部性腫大，可觸及結節，結節多呈不對稱，腫塊初期未與周圍組織產生粘連時，可隨吞咽而上下移動，隨著病程發展，腫瘤組織與周圍組織粘連，結節變得固定，質地較硬或堅硬，漸出現淋巴結腫大。
甲狀腺癌早期診斷較困難，一旦在甲狀腺上發現有結節時，此時癌組織多已有遠處轉移，故對疑有甲狀腺癌(或腺瘤)時，應立即進行甲狀腺B超和放射性核素131I甲狀腺顯像，以便盡早確診。
6.先天性甲狀腺腫(congenital goitre)
先天性甲狀腺腫係一種先天性的甲狀腺形態和功能異常的疾病，因合成的甲狀腺素不足而起病。甲狀腺激素的合成減少，通過反饋機製促使TSH分泌增加，TSH刺激甲狀腺上皮細胞，使其增大而引起甲狀腺腫。
7.甲狀腺瘤
表現為甲狀腺單發性腫塊質韌，與非毒性甲狀腺腫的單發結節難以鑒別，細針穿刺細胞學檢查有助於鑒別。
